La (grande) valeur de la prévention et du dépistage du cancer

Selon une enquête statistique menée par des chercheurs de Institut national du cancer (NCI) États-Unis et publié le JAMA Oncologieau cours des 45 dernières années (1975/2020), les améliorations en matière de prévention et de dépistage du cancer ont permis d’éviter plus de décès dus à cinq cancers combinés (du sein, du col de l’utérus, colorectal, du poumon et de la prostate) que les progrès des thérapies.

L’étude a porté sur les décès par cancer évités grâce à une combinaison de progrès en matière de prévention, de dépistage et de traitement. Les chercheurs se sont concentrés sur ces cinq cancers parce qu’ils comptent parmi les causes les plus courantes de décès par cancer et qu’il existe des stratégies efficaces pour les prévenir, pour un diagnostic et/ou un traitement précoces. Ces dernières années, ces cinq cancers ont représenté près de la moitié de tous les nouveaux diagnostics de cancer et de tous les décès. « Bien que beaucoup de gens pensent que pour la combinaison de ces cinq cancers, les progrès thérapeutiques sont le principal moteur de réduction de la mortalité, la surprise a été de découvrir dans quelle mesure la prévention et le dépistage contribuent à réduire la mortalité », explique Katrina AB Goddard de l'association.NCI et coordinateur des études. « Chiffres en main, huit décès sur dix dus à ces cinq cancers qui ont été évités au cours des 45 dernières années sont dus aux progrès de la prophylaxie. »

Une seule intervention, l’abandon du tabac, a contribué à la plus grande part des décès évités: 3,45 millions pour le seul cancer du poumon. En considérant chaque tumeur individuellement, La prévention et le dépistage ont permis d'éviter la majorité des décès dus au cancer du col de l'utérus, colorectal, du poumon et de la prostate.tandis que pour le cancer du sein, les progrès thérapeutiques sont responsables de la majorité des décès évités. « Pour réduire les taux de mortalité par cancer, il est essentiel de combiner des stratégies prophylactiques efficaces avec les progrès du traitement », explique W. Kimryn Rathmell, directeur du NCI et coordinateur de l'étude. « Cette recherche nous aidera à comprendre quelles stratégies sont les plus efficaces pour réduire les décès par cancer, afin que nous puissions continuer sur cette voie. »

Les chercheurs ont utilisé des modèles statistiques et des données sur la mortalité par cancer pour estimer les contributions relatives des progrès en matière de prophylaxie et de traitement aux décès évités entre 1975 et 2020. Au total, la statistique a montré que entre 1975 et 2020, près de six millions de décès dus à ces cinq tumeurs ont été évités. En particulier, les interventions prophylactiques ont évité 4,75 millions de décès, soit 80 % des décès. Voici en détail les contributions individuelles à la prévention, au dépistage et au traitement en fonction des différents types de cancer :
1) Dans cancer du seinentre 1975 et 2020, un million de décès ont été évités (sur 2,71 millions qui auraient eu lieu en l'absence de toute intervention) grâce aux progrès des traitements, qui ont contribué aux trois quarts des décès évités, tandis que le dépistage mammographique a contribué à le dernier quart-temps.
2) Dans cancer du poumonles campagnes antitabac ont permis d'éviter 98 % des 3,45 millions de décès (sur 9,2 millions) et les progrès thérapeutiques n'ont contribué qu'aux 2 % restants.
3) Dans cancer du col de l'utérusles 160 000 décès évités (sur 370 000) ont été entièrement obtenus grâce au dépistage (par exemple avec le test Pap et la vaccination contre le virus du papillome humain ou HPV) et à l'ablation des lésions précancéreuses.
4) Dans cancer colorectalsur les 940 000 décès évités (sur 3,45 millions), près de 80 % ont été obtenus grâce au dépistage (recherche de sang occulte dans les selles et coloscopie) et à l'ablation des polypes précancéreux, tandis que les progrès du traitement ont permis d'éviter les 21 % restants. .
5) Dans cancer de la prostatesur les 360 mille décès évités (sur 1,01 million), le dépistage par test de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sang a contribué à 56 % et l'avancement du traitement à 44 %.

« Ces résultats suggèrent que nous devons continuer à travailler dans cette direction » a observé le Pr. Goddard. « Les progrès en matière de thérapies, de prévention et de dépistage ne suffisent pas à eux seuls à réduire la mortalité par cancer. » Les auteurs soulignent que les stratégies prophylactiques plus récentes, telles que la vaccination contre le VPH et le dépistage du cancer du poumon, n'ont pas été largement utilisées au cours de la période d'étude et pourraient réduire davantage les taux de mortalité par cancer. D'autres stratégies visant à réduire les décès par cancer comprennent une meilleure accessibilité aux procédures de dépistage, telles que le test HPV auto-administré, et le développement de nouveaux traitements. Les auteurs reconnaissent que les cinq sites de cancer inclus dans l'étude représentent moins de la moitié de tous les décès par cancer et que les résultats de ces cancers ne s'appliquent pas nécessairement à d'autres cancers, en particulier ceux pour lesquels des interventions préventives efficaces ne sont pas disponibles, le dépistage. ou un traitement, comme le cancer du pancréas et des ovaires.

«Il faut optimiser l'adoption et l'utilisation de la prophylaxie contre ces cinq tumeurs, afin que chacun puisse en bénéficier, en particulier là où l'offre d'outils pertinents est présente, et développer de nouvelles stratégies de prévention et de dépistage pour éviter les décès dus à d'autres cancers. avec un pronostic pire », déclare Philip E. Castle, directeur de la Division de prévention du cancer àCaroline du NordI. De plus, les chercheurs notent que les résultats sont basés sur les moyennes de la population américaine et ne peuvent pas être généralisés à des groupes de population spécifiques. L’étude n’a pas non plus pris en compte les méfaits potentiels d’une surprophylaxie, tels que les faux positifs et les surdiagnostics lors du dépistage, ni mesuré d’autres résultats, tels que la qualité de vie.

ET en Italie? Le cancer du sein c'est le cancer le plus fréquent chez la femme, en termes d'incidence et de mortalité. La probabilité de tomber malade augmente avec l’âge et, compte tenu du vieillissement rapide de la population, son incidence augmente. Dans les années 1990, les taux de mortalité par cancer du sein ajustés selon l’âge en Italie ont diminué d’environ 20 %, en partie grâce au diagnostic précoce. Confirmant l'étude deNCI Aux États-Unis, environ 45 % de la réduction de la mortalité observée au cours des 10 à 20 dernières années en Italie et dans les principaux pays occidentaux peut être associée à l'effet du dépistage mammographique.
Quant au cancer de l'utérusla mortalité nationale a diminué de plus de moitié au cours des vingt dernières années. Cependant, sur la base des données de l'Istat, il n'est pas possible de distinguer si la cause du décès est un carcinome du col de l'utérus ou celui du corps de l'utérus. Cependant, étant donné que la réduction de la mortalité a été observée dans les cohortes plus jeunes, on peut encore émettre l’hypothèse qu’elle dépend en grande partie d’une diminution de la mortalité par cancer du col de l’utérus.

En Italie, l'incidence des cancers du côlon rectum il occupe la troisième place chez les hommes et la deuxième chez les femmes. Du milieu des années 80 jusqu'à la fin des années 90, une augmentation de l'incidence a été enregistrée chez les deux sexes, associée à une réduction légère mais significative de la mortalité (16,5 % pour les hommes et environ 11 % pour les femmes), indiquant une augmentation plus importante de la mortalité. recours au dépistage.
Quant au cancer du poumonil n'existe pas de données précises sur l'efficacité des campagnes antitabac, également en raison de la difficulté de les différencier de l'adoption spontanée d'habitudes de vie plus saines.
Quant au cancer de la prostateEn Italie, c'est la tumeur la plus courante dans la population masculine et représente 18,5 pour cent de toutes les tumeurs diagnostiquées chez les hommes. Malgré l'incidence élevée, le risque que la maladie ait une issue fatale est faible, surtout si des mesures sont prises à temps : en 2020, une réduction du taux de mortalité de 15,6 % a été estimée par rapport à 2015. Les données le démontrent également concernant 92 % de patients encore en vie cinq ans après le diagnostic, un des pourcentages les plus élevés dans le cas du cancer, surtout si l'on prend en compte l'âge moyen avancé des patients. L'incidence a augmenté au cours de la dernière décennie en liaison avec la plus grande diffusion de tests tels que le test PSA qui, bien que pas toujours concluants, aident néanmoins au diagnostic précoce.