Le problème de la dysfonction érectile touche de nombreux hommes ayant subi une intervention chirurgicale ou traités par radiothérapie et tous ceux qui suivent un traitement hormonal. Il existe différents traitements, payés par le NHS
Celui de la prostate est la tumeur la plus fréquente chez l'homme et les nouveaux cas enregistrés chaque année en Italie sont d'environ 40 500. Grâce à des diagnostics précoces et à des thérapies de plus en plus efficaces, aujourd'hui, plus de 90% des patients parviennent à se rétablir ou vivre avec la maladie pendant des décennies, mais comment ? L’une des conséquences les plus redoutées est la dysfonction érectile qui, avec l’incontinence et l’anxiété, est également parmi les plus fréquentes. S'il est vrai que les effets secondaires des thérapies « pèsent » sur la vie quotidienne, il est également vrai que Il existe plusieurs remèdes (peu utilisés) pour réduire son impact et vivre mieux.
Quelles sont les causes de la dysfonction érectile ?
«Chez les patients atteints d'un cancer de la prostate, ce trouble peut se développer avec des pourcentages variables suite à des traitements locaux, c'est-à-dire chirurgie ou radiothérapieà la suite de lésions du système nerveux périphérique (plexus pelvien) – répond Alberto Lapini, directeur d'urologie à l'USL Centro Toscana à Florence -. La dysfonction érectile peut également être causée par thérapie qui bloque la production d'hormones sexuelles mâlesi (thérapie de privation androgénique ou hormonothérapie), prescrite chaque année à des milliers d'Italiens pour le cancer de la prostate ».
Quelle est sa fréquence ?
«À l'heure actuelle, il n'existe aucune donnée sur la fréquence de la dysfonction érectile dans la population des patients atteints d'un cancer de la prostate – précise-t-il. Orazio Caffo, directeur du service d'oncologie de l'hôpital Santa Chiara de Trente -. Sera présent dans 100% des cas traités par hormonothérapie, tandis que dans le cas d'une thérapie locale, l'incidence est variable et est influencée par la puissance sexuelle préexistante. Après la chirurgie diverses impuissances peuvent être intéressantes de 25 à 75% des patients opérés, bien que la procédure de préservation des faisceaux vasculo-nerveux (épargnant les nerfs) bilatérale limite ce problème à 20 % des cas. Après la radiothérapie l'apparition est progressive et un pourcentage de dysfonction érectile est rapporté 34-57% après un et cinq ans.
Combien de temps ça dure ?
«La durée de la dysfonction érectile, ainsi que son incidence, sont influencé par l'état de puissance sexuelle avant le traitement qui, à son tour, est liée à l'âge et à plusieurs autres variables subjectives – explique-t-il Lapini, qui est également ancien président de la SIUrO (Société italienne d'urologie oncologique) -. En cas de chirurgie et de radiothérapie, dysfonction érectile ça peut être définitif mais, s'il est géré avec des thérapies appropriées, peut progressivement s'améliorer. Dans le cas d’un traitement par privation androgénique, il persiste pendant toute la durée du traitement hormonal. »
Quelles stratégies thérapeutiques adopter ?
«La dysfonction érectile est principalement traitée par i médicaments de la famille des inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE5i) qui sont utiles dans tous les cas où un niveau normal de testostérone est maintenu – continue Lapini -. Si ces médicaments ne sont pas efficaces, vous pouvez recourir àutilisation endo-urétrale ou intracaverneuse d'alprostadil associés à l'utilisation de prothèse pénienne. Cette stratégie (implémentable dans quelques centres spécialisés) peut être utile pour tous les patients qui n'ont pas conservé l'intégrité du faisceau vasculo-nerveux ou ceux qui souhaitent conserver la capacité érectile malgré l'absence de libido, induite par l'hormonothérapie.
Quel est le taux de réussite de ces traitements ?
«Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 sont efficaces chez environ 65 à 70 % des patients, mais leur l'efficacité dépend de plusieurs facteurs (par exemple âge du patient, présence d'autres pathologies, prise d'autres médicaments) et doit être évalué au cas par cas, en gardant à l'esprit que l'aspect psychologique et la relation de couple sont très importants », dit-il. Caffo, conseiller du SIUrO.
Sont-ils couverts par le Service National de Santé ?
«Oui, les traitements pharmacologiques et l'implantation de prothèses sont remboursés par le NHS, mais les prothèses péniennes ne relèvent pas des niveaux d’assistance essentiels (Léa), pour laquelle ils sont implantés tache de léopard sur le territoire national, en fonction des choix faits par les hôpitaux individuels ou les autorités sanitaires locales qui décident de les rembourser » précise Lapini. Bref, c'est un luxe pour quelques-uns.
À qui dois-je parler de ce problème ?
«Quand un patient est confronté à un traitement pour le cancer de la prostate doit être correctement informé du risque d’impuissance et sur les possibilités thérapeutiques qui en résultent – conclut Caffo -. Chez les patients ayant un désir de paternité, une information sur l’éventuelle conservation du sperme doit être envisagée. Là La figure de référence en matière de dysfonction érectile est l'urologue-androloguemais les patients peuvent (et doivent) parler également de ce qui nuit à leur qualité de vie avec l'oncologue et le radiothérapeute, qui pourront ensuite les orienter vers le spécialiste de référence présent dans l'établissement où ils sont traités.
