De nouvelles approches thérapeutiques fonctionnent également pour les patients souffrant de dépression majeure chez qui les antidépresseurs traditionnels échouent. Voici les options disponibles
De nouvelles approches psychopharmacologiques pour combattre une dépression ils sont en route et pourraient aider les psychiatres à traiter ceux qui ne répondent pas aux traitements de psychothérapie ou ceux avec des antidépresseurs actuellement disponibles. « La dépression résistante, ou la dépression qui ne répond pas de manière adéquate aux traitements habituels, est une condition qui touche environ 30 % de toutes les personnes souffrant de dépression majeure », explique le psychiatre. Claude Mencacci qui préside, avec Matthieu Balestrieri, le XXIV Congrès national de la Société italienne de neuropsychopharmacologie, actuellement en cours dans les bureaux de Milan et de Venise Mestre et auquel participent également des conférenciers internationaux. « Maintenant, nous avons l‘eskétamine, une molécule à action antidépressive qui a récemment reçu des indications thérapeutiques et un remboursement. Avec les données dont nous disposons, nous savons que leL’eskétamine est efficace chez plus de 50 % des personnes résistantes aux antidépresseurs traditionnels. L’espoir est que dans peu de temps les services de santé mentale seront en mesure de fournir ce type de traitement qui, lorsqu’il est efficace, produit une amélioration significative de la qualité de vie des personnes souffrant de dépression résistante et de leurs familles. Une amélioration qui se répercute sur les coûts directs et indirects des familles et du service de santé. Mais surtout, lorsqu’elle est efficace, elle parvient aussi à réduire le risque suicidaire, toujours présent dans les formes résistantes de dépression »
Comment fonctionne l’eskétamine
Les antidépresseurs ont été découverts par hasard dans les années 1950, lorsqu’il a été démontré qu’un antibiotique antituberculeux défectueux améliorait l’humeur. C’était un inhibiteur de la monoamine oxydase, qui modifiait la transmission de la sérotonine et de la noradrénaline dans le cerveau. Dès lors, des recherches ont commencé qui ont ensuite conduit au développement des différents antidépresseurs actuellement sur le marché, des molécules qui, avec des mécanismes différents, interfèrent avec divers neurotransmetteurles. «L’eskétamine, récemment approuvée également en Italie, est un dérivé de la kétamine», explique Mencacci. « Il agit sur les récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate, un des récepteurs du glutamate) et sur la plasticité synaptique, avec une effet antidépresseur dû à l’implication du glutamateun neurotransmetteur qui a une activité médiatrice dans le fonctionnement du système nerveux central ».
Options pour la dépression résistante
La dépression majeure est une maladie spécifique trouble dû à de multiples facteurs, fragilité biologiquemais aussi environnemental et psychologique. Aujourd’hui, il est traité par des interventions diversifiées qui incluent des modifications des habitudes de vie, la psychothérapie et les médicaments antidépresseurs. «Le traitement de cette forme de dépression doit toujours être personnalisé en fonction de la réponse individuelle en termes d’efficacité et de tolérance», poursuit Mencacci. « Et il doit être décliné en fonction du stade de vie de la personne, du sexe et de l’évolution de la pathologie. Par exemple, il y a une grande différence entre les dépressions à épisode unique et celles qui sont récurrentes, entre les formes légères et modérées et sévères. Le traitement doit être spécifique à l’état de la personne traitée. De plus, aujourd’hui, nous savons également que pour les formes de dépression qui ont tendance à résister au traitement, il existe des procédures d’intervention consolidées. L’un d’eux est la possibilité d’augmenter lefficacité de l’antidépresseur avec d’autres médicaments commel’aripiprazole, un bloqueur dopaminergique également indiqué dans les troubles de l’humeur, qui a démontré une efficacité dans l’amélioration de la réponse clinique en association avec un antidépresseur précisément dans les formes résistantes »