Cancer du sein, les cas en hausse : de nombreux sous-types différents et des thérapies efficaces, mais il est indispensable de se faire soigner à l'Unité du Sein

En Italie, en 10 ans, les cas de cancer du sein ils ont augmenté de 16% : ils étaient 48 mille en 2013 et ont été 55 900 en 2023. C'est le néoplasme le plus fréquent non seulement chez les femmes, mais dans l'ensemble de la population (bien que je les cas chez les hommes sont rares, il est bon que les hommes ne sous-estiment pas non plus les éventuelles sonnettes d'alarme). En revanche, les outils dont disposent les cliniciens pour faire face à la maladie et, aujourd’hui, au-delà, sont de plus en plus efficaces. 834 000 patients vivent après le diagnostic. Le parcours de traitement, différent pour chaque femme, doit toujours se dérouler au sein des Centres de Sénologie, les Unités du Sein, qui garantissent une multidisciplinarité et une de plus grandes chances de survie. Pour faire comprendre à chacun – patientes, soignants et citoyens – que chaque cancer du sein doit suivre un parcours thérapeutique spécifique, défini par des équipes multidisciplinaires, le campagne nationale de sensibilisation «Ils ne sont pas tous pareils. Cancer du sein et parcours de vie», structuré dans une stratégie multicanal, qui comprend une landing page approfondie (www.nonsonotuttiuguali.it) et un plan de médias sociaux.
La campagne veut également analyser les aspects émotionnels, à travers une monologue qui raconte l'histoire d'une femme qui reçoit un diagnostic de cancer du sein, interprétée par un artiste exceptionnel, Lucie Oconé. Le monologue est présenté en ouverture des scènes de Rome et Milan (10 et 17 mai 2024) de la tournée dans les arènes d'un groupe italien à succès, le Pingouins tactiques nucléaires.

Comment choisir la thérapie, au cas par cas

Le projet, promu par MSD, bénéficie du conseil scientifique de la Fondation AIOM (Association Italienne d'Oncologie Médicale) et du patronage de l'ANISC (Association Nationale Italienne des Chirurgiens du Sein), APS Senonetwork Italia (le réseau des centres italiens du sein), SIPO ( Société Italienne de Psycho-oncologie), APS Susan G. Komen Italia et les associations de patients Europa Donna Italia, Fondazione IncontraDonna et Salute Donna ODV, avec la reconnaissance du SIRM (Société Italienne de Radiologie Médicale et Interventionnelle).
«Dans notre pays, 88% des patients sont en vie 5 ans après le diagnostic – affirme Saverio Cinieri, président de la Fondation AIOM -. La maladie peut se présenter sous diverses formes et chaque patient est différent des autres. Le choix de la thérapie dépend de plusieurs facteurs, y compris les caractéristiques histologiques et biologiques de la tumeur et celles du patient, telles que l'âge et la présence d'autres maladies, qui influencent l'histoire clinique et la réponse au traitement. Les stratégies consistent en des traitements locorégionaux, tels que la chirurgie et la radiothérapie, et des thérapies pharmacologiques, à mettre en œuvre avant ou après la chirurgie. Grâce à l'intégration optimale de ces modalités thérapeutiques, les trente dernières années ont vu une augmentation significative de la survie. La création formelle des unités mammaires dans notre pays, à partir de 2014, a contribué de manière significative à ce résultat. Il est essentiel que toutes les femmes soient conscientes de l'importance d'être soignées, dès le diagnostic, au sein des Centres de Sénologie et qu'elles se tournent vers ces structures.

De nombreux sous-types différents

Le grade histologique, qui repose sur la mesure dans laquelle les cellules cancéreuses diffèrent dans leur apparence des cellules mammaires normales et sur la rapidité avec laquelle elles se multiplient, peut aider à déterminer l'agressivité du cancer, son pronostic et son approche thérapeutique. Il est également important d'identifier au moment du diagnostic, sur la base des résultats de la biopsie, ce qu'on appelle sous-type de tumeur, déterminé par différentes caractéristiques moléculaires. En ce sens, les trois sous-types principaux sont les «tumeurs hormono-sensibles» (70 % des cas), qui répondent aux thérapies hormonales, dites HER2 positif (20 %), qui peuvent être traités par des thérapies ciblées anti-HER2, ei triple négatif (10-15%), qui sont négatifs à la fois pour les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone et pour la protéine HER2.
«Morphologie, immunohistochimie et diagnostic moléculaire ce sont trois aspects très importants dont traite l'anatomopathologiste, capables de déterminer les choix thérapeutiques ultérieurs – explique Filippo Fraggetta, président de la Société italienne d'anatomie pathologique et de cytologie diagnostique (SIAPeC-IAP) -. L'analyse de caractéristiques biologiques définit le sous-type de cancer du sein et les éventuelles altérations moléculaires héréditaires, par exemple celles des gènes BRCA, qui permettent d'enclencher un processus de prévention chez les membres de la famille du patient. La transition numérique, combinée à l’intelligence artificielle, constitue une opportunité pour gérer la grande quantité de données générées par les services d’anatomie pathologique, à partir d’algorithmes spécifiques. La lame numérisée, c'est-à-dire convertie en fichier informatique, peut être partagée avec des experts du monde entier pour des diagnostics plus précis.

Le traitement en unité mammaire augmente la survie

Au stade I, le Taux de survie à 5 ans elle peut atteindre 100 %, au stade II jusqu'à 90 %, tandis qu'elle chute à 71 % au stade III, jusqu'à 29 % au stade IV. Le traitement par un Centre de Sénologie est associé à une amélioration de la survie et de la qualité de vie. «Une étude portant sur plus de 13 700 patients, publiée dans Journal médical britannique, a démontré une Augmentation de 18% de la survie des femmes traitées dans les Unités mammaires, où l'assistance est garantie par des équipes de professionnels qui étudient le cas individuel, identifient la thérapie la plus adaptée, l'approche chirurgicale optimale et les soins ultérieurs – souligne Mario Taffurelli, président d'APS Senonetwork Italia -. Chaque centre doit traiter au minimum 150 nouveaux cas par an et disposer d'une équipe de six professionnels dédiés : chirurgien, radiologue, anatomopathologiste, oncologue, radiothérapeute et infirmier, auxquels peuvent s'ajouter d'autres figures. On estime qu'environ 90 % des cas de cancer du sein concernent les 156 unités mammaires incluses dans le réseau Senonetwork. Le 10% des patientstoutefois, reste toujours hors du réseauil faut donc sensibiliser l'ensemble de la population, y compris les soignants, et au projet Ils ne sont pas tous pareils a précisément cet objectif. »
« L'équipe établit collectivement la marche à suivre en fonction des résultats de la biopsie et de la caractérisation biologique de la tumeur, c'est-à-dire directement par chirurgie ou par thérapie systémique néoadjuvantequi est administré avant la chirurgie – explique Daniela Terribile, vice-président de l'ANISC -. Cette dernière approche vous permet de réduire le volume de la tumeur et faciliter son ablation, en faveur d'interventions chirurgicales plus conservatrices. Et même si l’opération reste ablative, on peut alors utiliser des techniques permettant d’obtenir des reconstructions avec de meilleurs résultats esthétiques. En Europe du Nord, la thérapie néoadjuvante est utilisée dans environ 30 à 35 % des centres du sein, un objectif que notre pays doit également viser là où ce pourcentage se situe autour de 20 % ».

Mammographie et soutien psychologique

«En 2022, en Italie, la couverture du dépistage par mammographie au niveau national était de 43%, en baisse de 3% par rapport à 2021 – souligne Massimo Calabrese, président de la section d'études Sénologie du SIRM -. Il est important de sensibiliser toutes les femmes à l'importance de cet examen, qui il peut sauver des vies car il permet de diagnostiquer la maladie à ses débuts. Trop de régions, notamment dans le Sud, ont de faibles pourcentages d'adhésion. La mammographie peut mettre en évidence des épaississements, microcalcifications et nodules même de quelques millimètres. La dose de rayons X utilisée est très faible et les risques hypothétiques sont inférieurs aux bénéfices. »
«Le diagnostic du cancer du sein constitue une fracture dans le parcours existentiel – explique Anna Costantiniancien président du SIPO –, un événement traumatisant qui donne lieu à un processus réactif avec des capacités d’adaptation différentes d’une personne à l’autre. Environ 40 % des patients présentent une souffrance psychologique importante à n'importe quel stade de la maladie, définie comme détresse, qui nécessiterait l’aide d’un spécialiste. Le Plan National d'Oncologie depuis 2011 reconnaît que la maladie néoplasique peut avoir de profondes conséquences. répercussions sur les sphères psychologique, affective, familiale, sociale et sexuelle des patientes et des membres de leur famille et, en 2020, la Société européenne des spécialistes du cancer du sein (EUSOMA) a mis à jour les exigences européennes pour les unités mammaires, réitérant que le soutien spécialisé des Le psycho-oncologue fait pleinement partie de l'équipe multidisciplinaire Unité du sein élargie tout au long du parcours de la maladie pour les patients et les membres de leur famille, dans le but d'identifier précocement et de répondre au besoin d'aide dans des domaines délicats tels que la relation avec les enfants, les partenaires, la sexualité et d'accompagner les médecins dans les aspects psychologiques de la communication. « .