La nouvelle recherche présentée au San Antonio Breast Cancer Symposium, la conférence internationale qui rassemble les principaux spécialistes du Texas. Grâce à plusieurs nouveaux médicaments, la survie est prolongée même dans les cas les plus difficiles
«L'objectif est toujours le même : guérir toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein. Un objectif ambitieux, dont nous nous approchons lentement, pas à pas, comme le démontrent différentes recherches scientifiques présentées lors de ce congrès. » Regarder l'avenir avec optimisme Giuseppe Curigliano, directeur de la Division de développement de nouveaux médicaments pour des thérapies innovantes de l'Institut européen d'oncologie (IEO) de Milan et professeur titulaire d'oncologie médicale à l'Université d'État, tout en commentant les principales innovations apparues au cours de la Symposium sur le cancer du sein de San Antonio, la conférence internationale qui rassemble les principaux spécialistes du cancer du sein au Texas.
Les chiffres le confirment : même si les nouveaux cas continuent d'augmenter (même avant 50 ans), le taux de la mortalité diminue et diminue d'environ 1,3 % chaque année et l'espérance de vie d'une femme atteinte d'une maladie métastatique a presque triplé au cours des 20 dernières années.
Chiffres : cas en augmentation, mortalité en baisse
Chaque année en Italie, il y a environ 55 900 nouveaux cas du cancer du sein chez la femme, auxquels s'ajoutent 500 diagnostics chez les hommes. LE'88% d'entre eux (74% en 1997) il sera encore en vie cinq ans après le diagnostic et se rapprochera, année après année, de la reprise. De plus, ils vivent aussi dans notre pays 52 000 personnes atteintes d'un cancer du sein métastatiqueun nombre en constante augmentation. Ce sont des patients qui aujourd'hui, ils sont capables de vivre de nombreuses années avec la maladie, qui doit aussi pouvoir être de qualité, mener une vie la plus « normale » possible.
«Réduire le risque de rechute, prolonger la survieviser la guérison autant que possible et obtenir ces résultats en utilisant des thérapies les moins toxiques possibles sont les objectifs que nous avons atteints au fil des années et que nous continuons à poursuivre pour tous les cas et types de tumeurs qui restent difficiles à traiter », a-t-il déclaré. explique Lucia Del Mastro, professeur titulaire et directrice de la clinique d'oncologie médicale de l'hôpital IRCCS Policlinico San Martino, Université de Gênes.
Le mérite des progrès réalisés ne réside pas seulement dans l’arrivée de nouvelles thérapies, mais aussi dans la prévention et le diagnostic précoce : « Aujourd’hui 30 pour cent des femmes reçoivent un diagnostic alors que la tumeur n’est même pas encore palpablegrâce à la mammographie et à l'échographie : dans ces cas, le patient récupère presque toujours» souligne l'oncologue, pionnier des techniques préservation de la fertilité chez les patients jeunes avec un cancer du sein.
Tant de types différents de cancer du sein
Sans oublier qu'au fil des années, la recherche a permis de comprendre qu'il existe différents sous-types de cancer du sein : « Apprendre à connaître les différents types c'était la première étape pour pouvoir distinguer les plus agressifs, qui nécessitent des thérapies plus « exigeantes » également pour éviter les rechutes ou les métastases, des plus indolents qui peuvent être traités de manière moins invasive, en évitant une chimiothérapie « inutile » et la réalisation d'interventions chirurgicales de plus en plus limitées », poursuit Del Mastro.
Et c'est la prémisse indispensable pour comprendre le plus de nouvelles qui arrivent de la conférence américaine et qui concernent à la fois ceux qui ont un tumeur métastatiqueles deux femmes ayant reçu un diagnostic étape initiale mais avec une tumeur publicitaire risque élevé de récidive. Deux des principales études portent la signature de Curigliano et ont été publiées presque simultanément dans l'une des revues scientifiques internationales les plus importantes, la Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Nouvelles études pour les femmes métastatiques
La première étude (DESTIN06), publié le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre le 6 décembre 2024, consacre le rôle des anticorps conjugués dans le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein HER2 faible, c'est-à-dire dont les cellules ont une faible expression du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain. Les données présentées lors de la conférence Asco en juin dernier sont destinés à changer la pratique clinique actuelle
Des données désormais mises à jour démontrent que même chez les patients présentant une faible expression du récepteur (Tumeur HER2-low ou HER2-ultralow) le médicament trastuzumab déruxtécanaprès hormonothérapie, améliore la survie sans progression de la maladie de cinq mois en moyenne par rapport à la chimiothérapie. «Le trastuzumab deruxtecan est le premier arrivé d'une nouvelle classe de médicaments prometteurs contre le cancer anticorps conjugués – précise Curigliano, qui est membre du conseil d'administration de l'Association italienne d'oncologie médicale (Aiom) -. En pratique sont des médicaments composés de deux parties : un anticorps monoclonal conçu pour reconnaître spécifiquement et se lier à une cible très spécifique, présente uniquement sur les cellules cancéreuses et non sur les cellules saines, qu'il emporte avec lui une chimiothérapie puissante. D'une part, cela permet une grande efficacité thérapeutique, car la chimiothérapie transportée et « libérée » sur la cible à atteindre a grand pouvoir destructeur; en revanche, la toxicité pour les cellules normales (et donc pour l'organisme du patient) est fortement réduite étant donné que le traitement est ciblé ».
Une avancée importante dans les thérapies pour moi tumeurs du sein métastatiques ressort également des résultats de la deuxième étude également publiée dansNouvelle-Angleterre le 10 décembre. C'est l'étude (EMBRE-3) sur l'efficacité de immuableun dégradateur sélectif oral des récepteurs des œstrogènes, chez les patientes atteintes d'un cancer du sein avancé ER+ HER2- (c'est-à-dire exprimant le récepteur des œstrogènes, mais pas le récepteur HER2). Les données ont démontré que chez les patients déjà traités par endocrinothérapie, le médicament de nouvelle génération imlunestrant, associé à l'agent biologique abémaciclibaméliore la survie sans progression de la maladie d'environ quatre mois par rapport au traitement standard.
Diagnostic précoce et mutation BRCA
«Les résultats de l'étude OlympiA sont également pertinents pour femmes atteintes d'un cancer du sein avec mutation BRCA découvert à un stade précoce mais présentant un risque élevé de récidive – dit Del Mastro -. Les données présentées à San Antonio, actualisées sur un suivi moyen de six ans, confirment le bénéfice en termes de survie si le Olaparib, inhibiteur de la PARP, au traitement standard. Plus précisément, oui rréduit le risque de rechute de 35%. envahissant à la fois localement et à distance et de 28% de risque de décès. Les conclusions indiquent clairement l'importance de soumettre les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce mais à risque élevé de récidive au test génétique des mutations BRCA, car ses résultats peuvent avoir un impact décisif sur le choix du traitement à entreprendre, en insérant un PARP. médicament inhibiteur dans le traitement.
«Ces résultats démontrent que nous devons continuer à nous interroger sur les schémas thérapeutiques et les classifications du cancer du sein, pour améliorer le traitement des tumeurs métastatiques et précoces à haut risque – souligne Curigliano -. Il faut continuer à développer l'étude des caractéristiques moléculaires de la tumeur et notamment les présence ou absence de cibles moléculaires à la surface des cellules tumorales et les niveaux auxquels ils sont présents, car la stratégie thérapeutique du futur repose sur ces connaissances.
Radiothérapie pour les femmes de 70 ans et plus
Parmi les recherches les plus importantes menées au Texas, citons également l'essai EUROPA (également de phase trois) axé sur les femmes âgées et l'utilisation de la radiothérapie. Présentant les résultats de l'étude universitaire italienne, publiés simultanément dans la revue Lancet Oncology, Icro Meattini, Professeur agrégé de radiothérapie oncologique à l'Université de Florence et directeur de l'unité mammaire de l'hôpital universitaire Careggi. Les séances de radiothérapie constituent la pierre angulaire du traitement du cancer du sein en raison de leur utilité incontestable dans réduire le risque de récidives locales (la radiation postopératoire permet de mieux « nettoyer » la zone touchée par la tumeur) et métastase à distance. Mais face aux avantages incontestables pour les patients, les spécialistes pèsent toujours aussi les éventuels inconvénients en termes d'effets secondaires (principalement des douleurs et l'apparition d'un lymphœdème, un gonflement gênant du bras). Surtout chez les femmes âgées et présentant une tumeur peu agressive diagnostiquée au stade initial, vaut-il mieux prescrire une radiothérapie hormonale ?
«Pour répondre à la question, entre mars 2021 et juin 2024, nous avons recruté 731 patients de plus de 70 ans – conclut Meattini – et les avons divisés en deux groupes : l'un traité par radiothérapie et l'autre par hormonothérapie. Les résultats préliminaires indiquent que, avec la même efficacité du traitement dans le contrôle de la maladie, le traitement de radiothérapie est meilleur en termes de qualité de vie des femmes, avec une toxicité moins impactante».
