La mortalité diminue, les thérapies ciblées permettent à la maladie de devenir chronique : cependant, la perception du patient est encore trop sous-estimée
En 10 ans, en Italie, le nombre d’hommes vivants après avoir reçu un diagnostic de cancer de la prostate a augmenté de 55 % : ils étaient 217 000 en 2014, ils sont devenus 485 000 en 2024. De plus, en 2026 (par rapport à la période 2020-2021), on estime une réduction de la mortalité de 7,4 % pour cette tumeur. Des progrès importants, qui ont fait du cancer de la prostate une pathologie caractérisée par une survie progressivement plus longue jusqu’à devenir chronique, grâce à des thérapies innovantes et des traitements de plus en plus efficaces. Cependant, une plus grande attention est nécessaire à la qualité de vie, qui est encore aujourd’hui prise en compte de manière non systématique et trop souvent à un stade tardif du processus décisionnel, alors que les principaux choix thérapeutiques ont déjà été guidés par les paramètres traditionnels d’efficacité oncologique. La qualité de vie doit cependant être reconnue comme un objectif primordial et un critère directeur dans l’évaluation des thérapies innovantes et dans la planification des parcours thérapeutiques.
Ceci est souligné dans un document signé par le groupe de travail composé d’Orazio Caffo (directeur d’oncologie de l’hôpital Santa Chiara de Trente), Nicola Calvani (oncologue médical, hôpital Perrino de Brindisi), Marco Maruzzo (directeur de l’oncologie 3 UOC de l’Institut d’oncologie de Vénétie de Padoue), Giuseppe Procopio (directeur du programme d’oncologie médicale de la prostate et génito-urinaire, IRCCS Fondazione Istituto Nazionale des Tumeurs de Milan), Daniele Santini (Directeur de l’UOC Oncology Policlinico d’Umberto I et Professeur à l’Université de Rome « La Sapienza ») et Elisa Zanardi (Oncologue Médical, IRCCS Ospedale Policlinico San Martino de Gênes). Le document, créé avec la contribution non conditionnelle de Bayer, fait partie du projet de la Fondation AIOM sur la qualité de vie des patients atteints d’un cancer de la prostate.
Chaque année, en Italie, on estime que plus de 40 000 nouveaux diagnostics de cancer de la prostate sont posés, le plus fréquent chez les hommes de notre pays. La survie à 5 ans atteint 91 %. «Les thérapies hormonales de nouvelle génération avancée, les radiopharmaceutiques, les inhibiteurs de PARP dans des sous-groupes sélectionnés et l’évolution des séquences thérapeutiques ont transformé le parcours thérapeutique en un modèle de gestion prolongée de la maladie – explique Caffo -. Dans ce scénario, la qualité de vie ne peut plus être considérée comme un objectif accessoire, mais doit devenir un paramètre structurel d’évaluation clinique et organisationnelle. Bien qu’elle soit reconnue comme centrale, la qualité de vie n’est pas encore pleinement intégrée dans les processus décisionnels, les modèles organisationnels et les critères d’évaluation de l’innovation thérapeutique.
«Des différences significatives persistent également entre la qualité de vie mesurée dans les études cliniques et celle perçue dans la pratique réelle – souligne Procopio -. Les outils de mesure des Patient-Reported Outcomes, c’est-à-dire les résultats de santé évalués directement par le patient et basés sur sa perception de la maladie et du traitement, sont disponibles et validés, mais leur utilisation dans la pratique réelle est inégale et a des limites d’application, en particulier dans les populations âgées et fragiles, qui représentent une proportion importante de patients atteints d’un cancer de la prostate. La collecte et la publication de données sur la qualité de vie dans les essais cliniques ne sont pas toujours opportunes et la transférabilité au contexte réel est souvent limitée. À cela s’ajoute un décalage documenté entre la perception du clinicien et celle du patient. » La valeur attribuée à un bénéfice de survie ou, à l’inverse, le poids d’une toxicité chronique légère mais persistante varie selon l’âge, les attentes individuelles et le contexte social. Il en résulte la nécessité d’intégrer le point de vue du patient de manière structurée dans les décisions thérapeutiques.
«En outre, des facteurs souvent sous-estimés – poursuit Maruzzo – comme la polypharmacie et les interactions pharmacologiques, qui nécessitent une plus grande attention à la conciliation thérapeutique, la toxicité financière liée aux coûts directs et indirects du traitement et la charge psychologique associée au suivi, affectent également la qualité de vie. Les besoins psychologiques, de réadaptation, informationnels et sociaux sont également encore sous-estimés. Les thérapies, notamment la privation androgénique, peuvent avoir des effets importants sur l’humeur, l’image corporelle, le sommeil et la vie relationnelle. Les services de soutien psycho-oncologique et de réadaptation ne sont pas encore suffisamment répandus par rapport aux besoins réels. »
Le cancer de la prostate représente un excellent exemple des avantages que l’on peut tirer d’une prise en charge multidisciplinaire. «Le travail intégré entre l’oncologue, l’urologue, le radiothérapeute et d’autres spécialistes permet un choix thérapeutique plus approprié et une gestion plus précoce et plus coordonnée des toxicités, avec des effets directs sur la continuité des soins et la qualité de vie – affirme Santini -. Cependant, une pluridisciplinarité efficace nécessite des modèles organisationnels structurés, des équipes véritablement dédiées et des parcours formalisés. Les unités de cancer de la prostate et les PDTA représentent des modèles prometteurs, mais leur application est encore inégale et souvent non accompagnée de normes partagées de communication et de gestion globale ».
«Les critères d’évaluation et de remboursement de l’innovation devraient explicitement inclure les résultats en matière de qualité de vie – conclut Zanardi -. Pour cette raison, il est nécessaire d’intégrer systématiquement la mesure des résultats rapportés par les patients dans la pratique clinique, en adaptant les outils aux contextes réels et aux populations âgées, et de garantir une communication plus rapide des données sur la qualité de vie dans les études cliniques. Il est nécessaire de renforcer les modèles multidisciplinaires structurés, de soutenir les unités de cancer de la prostate et de rendre les PDTA aussi bien communicatifs que cliniques. Il faut promouvoir le modèle de prise de décision partagée, valorisant les préférences individuelles et personnalisant l’intensité et la durée des traitements, y compris, le cas échéant, des stratégies de désintensification. C’est également une priorité de renforcer les services de soutien psychologique et social.
