Cancer de la prostate, de nouveaux médicaments différents arrivent pour les patients présentant des métastases

Diverses recherches sur cancer de la prostate métastatique ils ont été présentés lors des sessions les plus pertinentes, celles présidentielles, de la conférence annuelle de la Société Européenne d'Oncologie Médicale (Esmo), vient de se conclure à Barcelone. Différentes études, avec différents médicaments et mécanismes d'action, mais avec le même objectif : prolonger la survie des patients présentant des métastases, en préservant autant que possible leur qualité de vie.
«En Italie, un homme sur huit devra faire face à un diagnostic de cancer de la prostate qui, avec plus de 41 mille nouveaux cas diagnostiqués en Italie en 2023est le type de cancer le plus fréquent chez les hommes après 50 ans – il dit Sergio Bracarda, président de la Société Italienne d'Oncologie Urologique (SIUrO) –. Grâce à un diagnostic précoce et à des thérapies de plus en plus efficaces, aujourd'hui plus de 90 % des patients parviennent à se rétablir ou à vivre avec la maladie pendant des décennies. De nombreuses nouvelles options sont également disponibles aujourd'hui pour les patients, environ 7 000 de plus chaque année dans notre pays, qui souffrent d'une tumeur métastatique. »

Métastases dès le début ou qui viennent avec le temps

«Il y a 564.000 Italiens qui vivent après avoir reçu un diagnostic de cancer de la prostate – poursuit-il Orazio Caffo, directeur du service d'oncologie de l'hôpital Santa Chiara de Trente -. Nous avons fait beaucoup de progrès car nous disposons de nombreuses thérapies efficaces : chirurgie, radiothérapie, curiethérapie, hormonothérapie et de nombreux médicaments ancien (mais toujours valable) et nouveau. Même en cas de néoplasie métastatique, il existe plusieurs options de traitement : le choix du traitement dépend des caractéristiques du patient et de la maladie. Tout d'abord, vous devez faire la distinction entre ceux qui sont métastatiques dès le diagnosticqui présente donc une tumeur plus agressive, et les patients qui, au contraire, atteignent les stades les plus avancés avec le temps, après avoir déjà reçu diverses lignes thérapeutiques ».

L'atelier ARANOTE

L'étude d'enregistrement ARANOTE (phase 3, la dernière avant l'autorisation définitive et la mise sur le marché d'un médicament) concerne le premier groupe, c'est-à-dire les patients atteints d'un carcinome métastatique au début, qui sont généralement d'âge moyen inférieur. 669 patients ont été inscrits cancer de la prostate métastatique hormono-sensible qu'ils aient reçu traitement standard de privation androgénique (ou hormonothérapie). plus un placebo ou plus le nouveau médicament darolutamide (un inhibiteur oral des récepteurs androgènes). «Les résultats montrent que l'ajout de le darolutamide réduit significativement le risque de progression radiologique ou de décès de 46 % – explique Caffo -. Non moins important est le fait que le traitement est très bien toléré, avec des effets secondaires très limités. » «Les bénéfices du darolutamide, en association avec l'hormonothérapie et la chimiothérapie, avaient déjà été mis en évidence chez des patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique hormono-sensible dans l'étude de phase trois ARASENS – précise Bracarda, directeur de la Structure Complexe d'Oncologie Médicale et Translationnelle et du Département d'Oncologie de l'Hôpital Santa Maria de Terni -. Les résultats positifs de l'étude ARANOTE ajoutent désormais une autre option thérapeutique (doublet) aux données ARASENS (triplet) et montrent l'efficacité de ce médicament innovant associé à une thérapie de privation androgénique seule. Grâce aux résultats positifs d'ARANOTE et d'ARASENS, le darolutamide a démontré une forte efficacité et sécuritéavec ou sans chimiothérapie, chez ces patients. Nous espérons que l'approbation réglementaire dans l'indication « doublet » sera rapide, afin que les cliniciens disposent d'une plus grande flexibilité pour adapter le traitement aux besoins et aux caractéristiques de chaque patient.

Produits radiopharmaceutiques ou radioligands

Chez Esmo, les données de deux autres études de phase trois (PEACE-3 et SPLASH) ont également été présentées lors de la séance présidentielle, qui concernent de nouveaux médicaments destinés aux patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique ayant déjà reçu d'autres traitements et devenus résistant à l'hormonothérapie. «Les deux essais ont recruté plus de 400 participants résistants à la castration et ont étudié le rôle d'une nouvelle catégorie de médicaments, les soi-disant produits radiopharmaceutiques ou radioligands – explique Caffo -. Il s'agit de traitements de précision contre le cancer qui combinent un « porteur ou porteur » (ligand) avec un radio-isotope thérapeutique (une particule radioactive). En pratique, le ligand est capable de se lier spécifiquement et avec une forte affinité uniquement aux cellules néoplasiques, apportant avec lui la particule radioactive capable d’émettre un rayonnement thérapeutique.
La première étude (PEACE-3) a utilisé médicament Ra-223 (déjà utilisable seul) en association avec un autre inhibiteur androgène oral, l'enzalutamide, tandis que le second (SPLASH) utilisait Lu-PNT2002confirmant l'utilité de cette catégorie de molécules pour ralentir les néoplasies. »

Le défi futur pour les experts est établir le bon ordre dans lequel utiliser les nombreux médicaments désormais disponibles. Une séquence qui doit varier d'un patient à l'autre, en tenant compte des caractéristiques de chacun (âge, type de cancer en cause, présence d'autres pathologies et prise d'autres médicaments. « Bref, pour prendre la meilleure décision, il faut évaluer de nombreux paramètres et pour cette raison il est essentiel d'être traité par une équipe multidisciplinaire, dans lequel divers experts (oncologue, radiothérapeute, urologue, etc.) travaillent en étroite collaboration les uns avec les autres – conclut Bracarda -. Si différents experts se comparent, il est plus facile de trouver la solution la plus adaptée à chaque cas individuel. Une discussion qui s'applique à tous les hommes confrontés à un cancer de la prostate, à tout moment. »