Cher docteur,
Je demanderais gentiment vos conseils.
Mon père, un homme très âgé, souffre d’IRC modérée/sévère depuis quelques années (d’autres pathologies sont le cancer de la prostate, le diabète sucré, l’hypertension artérielle).
Il a également une anémie légère à modérée probablement induite par le CRF.
Pour améliorer l’anémie (les valeurs moyennes d’hémoglobine ces dernières années sont de 11,5 g/dl), le néphrologue lui avait proposé il y a deux ans une intégration du fer (glucoiron 75mg), même si les paramètres du fer (sidérémie, ferritine, transférant) avaient TOUJOURS été normal.
Lors des examens de novembre 2022, avec des paramètres de fer normaux et une supplémentation en acide folique (en plus du glucofer), l’hémoglobine était de 11,9.
Dans les examens actuels, tout en complétant le fer et le folin comme auparavant, l’hémoglobine est tombée à 11,2.
Pour la première fois, les valeurs relatives au fer sont en dessous du seuil.
La sidérémie est de 58 ug/dl (seuil minimum 65), tandis que la transferrine est de 208 mg/dl (valeur minimum 215).
La ferritine est plutôt normale.
Pensez-vous qu’il y a une perte de sang et qu’il faut faire une recherche de sang occulte dans les selles (il n’y a pas de traces de sang dans les urines) ?
Comment procéderiez-vous dans un tel cas ?
C’est vrai que mon père mange de moins en moins de viande et de poisson (ils le dégoûtent) et il n’aime pas les légumes à feuilles vertes, mais c’est arrivé plus ou moins l’année dernière aussi.
Entre autres, l’hôpital qui le soignait pour les contrôles semestriels a annulé le contrôle au dernier moment faute de personnel, le reportant de quelques mois et le médecin responsable est en vacances…
Pour moi, cela ressemble à une sonnette d’alarme pour quelque chose qui ne va pas au niveau gastro-intestinal, mais je ne suis pas médecin.
Cependant, les seules différences avec les examens de novembre (jugés satisfaisants par le néphrologue) résident dans les valeurs de fer inférieures à la normale et dans la diminution de l’hémoglobine (de 11,9 à 11,2 ; il y a un mois, le patient a subi l’examen hémochromocytométrique dans le cadre de le contrôle du diabète et l’hémoglobine étaient de 11,5, aucun test de fer n’était nécessaire).
Merci d’avance pour votre avis.
Cordialement,
Marco
Chez Marco
La réponse du Dr Arrigo Schieppati
Cher M. Marco, merci de nous avoir consultés. Il est difficile de répondre à vos questions dans un forum, qui a pour vocation de fournir des informations à caractère général et non de se substituer au médecin – généraliste ou spécialiste – qui traite un patient. Pour de multiples raisons, à commencer par le fait que nécessairement l’exposé des problèmes cliniques par l’écrivain est toujours partiel et incomplet, afin de permettre une évaluation adéquate. Mais au-delà de cette considération, le lieu naturel pour donner des indications diagnostiques et thérapeutiques est toujours le cabinet médical…
Pour ne pas donner l’impression que je ne m’intéresse pas au cas de votre père, je ferai quand même un commentaire. Sur la base des données disponibles, je peux seulement dire que le degré d’anémie (même celle détectée par la dernière numération globulaire) ne semble pas grave et les variations pourraient même faire partie de la variabilité intrinsèque du test de laboratoire ; bien sûr, cela pourrait aussi s’expliquer uniquement par la présence d’une insuffisance rénale (bien qu’elle ne soit pas précise dans quelle mesure avec les chiffres et non avec des définitions génériques telles que modérée/sévère ; de plus, elle ne précise même pas l’âge du patient). Si l’évaluation rétrospective des données de numération globulaire, en particulier de l’hémoglobine, sur une période appropriée d’au moins deux ans, suggère une aggravation progressive de l’anémie, des valeurs inchangées de la fonction rénale, la possibilité d’une perte de sang du tractus gastro-intestinal ne peut être exclu a priori, et donc l’examen des selles à la recherche de sang occulte, surtout si des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires sont inclus dans la thérapie, peut être pris en considération, peut-être plus par scrupule que par puits -suspicion fondée, à considérer également qu’il ne s’agit certainement pas d’un test invasif ! Cependant, une condition d’urgence ne semble pas se présenter, donc ma suggestion est toujours de consulter le médecin lorsqu’il est disponible. Cordialement
