Cher professeur,
Je la contacte pour des conseils concernant ma mère de 68 ans.
Il a un syndrome métabolique, avec une obésité de grade I.
Le diabétologue du prédiabète lui a prescrit du Slowmet 500 mg/Fulcosupra pour une hypertriglycéridémie familiale.
Je voudrais savoir s’il pourrait être utile de remplacer le telmisartan par du losartan 50 mg pour réduire même l’acide urique très élevé à 9,4 qui, avec le fénofibrate 145, peut être encore réduit ou le losartan réduit-il l’acide urique de manière minimale ?
(Etant allergique au zyloric, le Cardiologue a prescrit l’adenuric 80)
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Je signale les Examens et la Thérapie en cours :
Micardis 40, Nebilox 5 mg 1/4 pour l’hypertension, Eskim pour l’hypertriglycéridémie et Cardioaspirine 100 un jour sur deux en prévention primaire et pour une petite plaque carotidienne.
De base 25000 par mois. Lithos (gravier).
– AST 27, ALT 32
– ACIDE URIQUE 9.4
– Bilirubine totale 1,14
– CHOLESTÉROL TOTAL 198, LDL 113, HDL 31,6.
– FOOTBALL 9.90
-CK 56
– CRÉATININE 0,66
– FER 61.0.
– GLUCOSE 115
– LIPASE 94
– PEPTIDE C 3.84
– TRIGLYCÉRIDES 302 (en thérapie avec eskim)
– HOMOCYSTINE 13.48
– POTASSIUM 5.00
-PT 82 – INR 1.12, FIBRINOGÈNE 416
– HÉMOGLOBINE GLYCÉE : NGSP 6.30, IFCC 46.4.
– VITAMINE D 18.40.
– TSH 0,91 (thyroïde fonctionnant normalement et multinodulaire, hors thérapie)
Merci.
Cordialement.
par Nicolas
La réponse du Dr Arrigo Schieppati
Cher Monsieur Nicola, des études cliniques et expérimentales menées il y a quelques années ont documenté que la thérapie au losartan est associée à une réduction de l’acide urique, et que cet effet semble être typique de cette molécule et non de tous les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA). ou « sartans »). Par exemple, une étude de 2005 a comparé le losartan et l’irbésartan dans un petit groupe de patients hypertendus. Après 8 semaines de traitement, avec le même contrôle de la pression artérielle, l’acide urique dans le groupe recevant le losartan a diminué en moyenne de 1 mg/dL par rapport à la valeur initiale, tandis que dans le groupe recevant l’irbésartan, il y avait une réduction de 0,2 mg/dL. Dans cette étude les deux sartans étaient les seuls médicaments utilisés et donc établir une comparaison est relativement plus simple. Il est plus complexe d’établir le rôle relatif d’un sartan en tant qu’agent hypouricémiant lorsqu’un patient prend plusieurs médicaments, notamment lorsqu’un médicament dont l’action principale est précisément la réduction de l’acide urique (comme l’allopurinol ou le febuxostat) est inclus. Ainsi, toute décision de modification de la thérapeutique doit être prise par le médecin dans le cadre d’une évaluation globale de l’état du patient et de sa thérapeutique.
Cordialement
