Nouvel espoir de la chirurgie robotique et mini-invasive pour les patients atteints de tumeurs rares de l’abdomen et du bassin

Il s’agit de la nouvelle frontière de la chirurgie robotisée et mini-invasive et concerne le traitement de tumeurs rares et, dans certains cas, très invasives et difficiles à traiter, comme les tumeurs mésenchymateuses de l’abdomen et du bassin. «Il s’agit d’un groupe hétérogène de néoplasmes rares, qui comprend les sarcomes rétropéritonéaux, les GIST (tumeurs stromales gastro-intestinales) et les tumeurs bénignes et malignes des gaines nerveuses – explique Fabio Pacelli, professeur de chirurgie générale à l’Université catholique du Sacré-Cœur et directeur de chirurgie péritonéale et rétropéritonéale à la Fondation Polyclinique de l’Université Gemelli de Rome. Leur incidence est estimée entre un et cinq nouveaux cas pour 100 mille habitants chaque année. Et précisément en raison de leur rareté et de leur complexité, ils nécessitent une approche hautement spécialisée et multidisciplinaire. »

Ces dernières années, l’évolution des techniques de diagnostic, l’introduction de thérapies ciblées de plus en plus sélectives et le développement de stratégies chirurgicales avancées ont profondément transformé l’approche thérapeutique de ces tumeurs et les résultats des traitements. «Ces innovations ouvrent la voie à de nouvelles perspectives en termes de radicalité oncologique, de préservation des organes et de qualité de vie – poursuit Pacelli -. La prise en charge optimale de ces pathologies est étroitement liée à un parcours diagnostique-thérapeutique dédié, dès la phase préopératoire. Cela inclut une caractérisation histopathologique et moléculaire précise, également grâce à l’utilisation croissante d’outils diagnostiques et thérapeutiques innovants tels que la radiomique, l’intelligence artificielle appliquée à l’imagerie et aux techniques robotiques.

Le rôle de la chirurgie robotique

L’utilisation de techniques robotiques dans le traitement de ces pathologies revêt une importance particulière. «En profitant d’indications bien codifiées relatives à la localisation, à la taille et au type histologique de la tumeur, certaines de ces tumeurs rares peuvent bénéficier, contrairement à ce que l’on croyait jusqu’à récemment, des avantages de la chirurgie mini-invasive et robotisée – poursuit le chirurgien -. Avantages inhérents tant aux aspects technico-chirurgicaux qu’oncologiques. La vision tridimensionnelle, immersive et agrandie permet une plus grande précision dans la dissection des structures délicates, telles que les vaisseaux sanguins et les nerfs, permettant également un meilleur contrôle des marges chirurgicales. À ces bénéfices « techniques », s’ajoutent naturellement ceux pour le patient : un déroulement postopératoire plus rapide, moins de douleur et un meilleur résultat esthétique. »
Dans les sarcomes rétropéritonéaux, la technique robotique peut être appliquée surtout à une sous-population sélectionnée, notamment dans les léiomyosarcomes et les tumeurs fibreuses solitaires, qui représentent environ 20 % du total ; tandis qu’en ce qui concerne les GIST et les tumeurs des gaines nerveuses, ce pourcentage peut atteindre jusqu’à 50 %.

«La Fondation Polyclinique Gemelli IRCSS mène un vaste programme visant à accroître l’utilisation de la chirurgie robotique dans le domaine de l’oncologie – conclut Sergio Alfieri, professeur de chirurgie générale à l’Université catholique du Sacré-Cœur et directeur du Département des sciences médicales et chirurgicales de Gemelli -. Bientôt, nous mettrons en service trois autres plates-formes robotiques, qui s’ajouteront aux cinq déjà opérationnelles. Pour certaines pathologies, comme les tumeurs pancréatiques, en 2025 l’application de la chirurgie robotisée a concerné la quasi-totalité (85 %) des cas traités. L’objectif est désormais d’étendre l’utilisation de la plateforme robotique à certaines pathologies rares, toujours dans le cadre d’indications appropriées et de parcours très spécialisés. »