Calculs rénaux : pourquoi il n’est pas nécessaire de réduire les produits laitiers et qu’il faut plutôt le faire avec du sel

Les premières « preuves » de calculs urinaires remontent à il y a près de sept millénaires. En 1905, le savant Shattock en a décrit deux trouvées dans des momies égyptiennes, datées de 4 400 et 4 800 avant JC.

Malgré ces origines très anciennes, les calculs, qui se forment dans les reins lorsque l’urine devient trop concentrée et que les minéraux et sels présents cristallisent, n’ont pas cessé d’être un problème courant : ils touchent entre 2 et 20 % de la population mondiale.
Une telle diffusion à grande échelle signifie que presque tout le monde a au moins un membre de sa famille ou une connaissance qui en souffre ou en a souffert. La plupart de ceux qui en ont eu ont tout essayé pour éviter une nouvelle crise, notamment en augmentant l’hydratation.

L’étude

Un vaste essai contrôlé randomisé publié dans La Lancette ont testé cette stratégie préventive en suivant plus de 1 600 personnes ayant des antécédents de calculs urinaires pendant 2 ans.
La moitié a suivi un programme structuré pour boire davantage grâce à des prescriptions d’eau personnalisées, des incitations financières, un coaching téléphonique et des rappels par SMS ; l’autre a reçu des instructions standard pour boire davantage.

Au final, les nouvelles coliques ou les opérations pour enlever des calculs étaient de 19 % dans le premier groupe et de 20 % dans le second, une différence qui en fait n’existe pas. Les participants du groupe d’intervention avaient effectivement bu davantage, mais, comme le reconnaissent eux-mêmes, dans une mesure modeste.

Trop peu d’eau

« L’hydratation, répartie tout au long de la journée, est l’un des piliers de la prévention, même si elle n’est pas facile car elle nécessite un changement d’hygiène de vie. En effet, les directives internationales recommandent une diurèse d’au moins 2,5 litres par jour, car une urine plus diluée réduit la probabilité de cristallisation des sels et des minéraux », explique Giuseppe Castellano, directeur de l’unité opérationnelle complexe de néphrologie, dialyse et transplantation rénale de l’Irccs Ospedale Maggiore Policlinico et professeur de néphrologie à l’Université d’État de Milan. « Le meilleur critère pratique pour réguler cela est d’observer l’urine : elle doit rester claire ou jaune très pâle ».

Attention à la chaleur

Un conseil qui, à l’approche de la chaleur, compte encore plus. Le risque de colique néphrétique augmente de 2,4 % pour chaque degré de température extérieure quotidienne moyenne, rapporte une méta-analyse publiée dans Médecine rénale. «En été, nous perdons des liquides par transpiration et l’urine devient plus concentrée», précise l’expert. «Il faut donc boire de l’eau proportionnellement à la quantité de sueur que l’on transpire. Il n’y a pas de quantité identique pour tout le monde, cela dépend de l’âge, de l’activité physique, du travail et de la température ambiante. »

Le « sable »

Les calculs peuvent être aussi petits que des grains de sable et être évacués sans symptômes, ou aussi gros qu’une balle de golf. Dans ce cas, on utilise la lithotripsie par ondes de choc, qui, de l’extérieur, brise la pierre en petits morceaux pour être expulsés naturellement, ou des interventions chirurgicales plus invasives.
Le type de calcul le plus courant, qui survient dans 70 à 80 % des cas, est constitué d’oxalate de calcium, avec une plus petite quantité de phosphate de calcium. L’acide urique est moins courant.

Comment configurer votre alimentation

«La prévention est multifactorielle», explique Castellano. «En plus de l’hydratation, le poids corporel, la prédisposition génétique et les caractéristiques métaboliques individuelles influencent. L’alimentation a un impact majeur sur les deux types de calculs. Si les calculs augmentent dans le monde, c’est parce que nous avons changé notre mode de vie, en nous éloignant du véritable régime méditerranéen. Trop de protéines animales, trop de sel, trop peu d’eau et des altérations métaboliques comme le diabète, la résistance à l’insuline, l’obésité pèsent sur les calculs d’oxalate. »

«Après les coliques, l’une des erreurs les plus courantes est d’éliminer le lait et le fromage en pensant que le calcium provoque des calculs. C’est souvent le contraire. Une alimentation pauvre en ce minéral peut augmenter le risque de calculs d’oxalate. Les directives recommandent un apport normal, 1 000 à 1 200 mg par jour, notamment au cours des repas : il fixe l’oxalate dans l’intestin et réduit son absorption. Réduire le sel est plus important que diminuer le calcium alimentaire, le sodium étant l’un des ennemis les plus sous-estimés. En excès, il augmente le calcium éliminé dans les urines et favorise la formation de calculs. Au lieu de cela, pour ceux qui ont de l’acide urique, le problème est une urine trop acide. Les purines, contenues principalement dans la viande rouge, les abats, les poissons gras et les crustacés, sont métabolisées en acide urique et une consommation élevée abaisse le pH de l’urine. Les sucres simples, notamment le fructose, et l’alcool vont également dans le même sens. Avec une hydratation adéquate et une alimentation variée et équilibrée, aucun aliment ne doit être diabolisé, il est essentiel d’éviter les excès, notamment chez les sujets prédisposés. »

Citrate de potassium

La pierre angulaire du véritable régime méditerranéen est l’abondance de fruits et de légumes, qui augmentent le niveau de citrate dans l’urine et augmentent son pH, réduisant ainsi le risque de calculs. «Le citrate est contenu par exemple dans les agrumes, il fixe le calcium dans l’urine et empêche la formation de cristaux», explique Castellano. « Chez les patients présentant un taux de citrate trop faible, le citrate de potassium est une thérapie reconnue. Bien sûr, cela ne signifie pas boire du jus fraîchement pressé à chaque repas, les agrumes doivent être inclus dans une alimentation équilibrée et bien hydratée. »

Pour l’hydratation, l’eau reste la référence. «Les tisanes ou le thé vert sont également bons», poursuit l’expert. « Les boissons sucrées, en revanche, peuvent favoriser des altérations métaboliques liées à la formation de calculs, ainsi que contribuer au surpoids et au syndrome métabolique qui sont des facteurs de risque. Attention à ne pas en abuser avec de l’alcool, cela peut faciliter la déshydratation. Cela ne veut pas dire qu’une boisson occasionnelle provoque des calculs, mais ceux qui y sont prédisposés doivent éviter les excès, surtout en été ou après une activité physique intense.

Qui risque de récidiver

Toute personne ayant eu des coliques court un risque élevé d’en contracter une autre. «Les estimations classiques parlent d’une probabilité d’au moins 50% qu’un nouvel épisode se produise d’ici 10 ans», explique Castellano.
«Les personnes ayant des antécédents familiaux, des altérations métaboliques, une prédisposition génétique, une déshydratation chronique ou dont les emplois rendent difficile la consommation régulière d’alcool et d’uriner sont plus à risque. Cependant, une fois la cause identifiée et le traitement approprié mis en œuvre, les taux de récidive peuvent être réduits. En revanche, on constate que les calculs se multiplient chez les enfants et les adolescents, contre toute attente. C’est un phénomène observé dans plusieurs pays, notamment chez les filles. Ici aussi, une alimentation riche en sel et en boissons sucrées, l’obésité, la sédentarité et une mauvaise hydratation y contribuent. L’augmentation chez les jeunes de toutes pathologies liées à une mauvaise alimentation et un mauvais mode de vie est inquiétante. L’école, outre la famille, devrait également jouer un rôle à cet égard, en promouvant l’éducation sur ces aspects. »