Des patients âgés, atteints d’autres pathologies, et un nombre croissant de malades, avec une espérance de vie de plus en plus longue. L’hôpital ne peut plus être le seul lieu de soins, mais il existe des retards importants et des inhomogénéités régionales dans la mise en œuvre du décret ministériel 77/2022.
L’intégration nécessaire entre les soins hospitaliers et la communauté continue de faire cruellement défaut. Les maisons communautaires pleinement opérationnelles représentent un peu plus de 300 sur plus de 1 200 envisagées dans la phase initiale du plan et les hôpitaux communautaires fonctionnels représentent moins d’un tiers du total prévu. Seuls environ 60 % des centres d’opérations territoriaux sont actifs. Bref, bien plus de la moitié des hôpitaux ne disposent pas d’un véritable développement territorial.
Ce sont les récentes données de l’Agenas (Agence nationale des services régionaux de santé) analysées lors du CIPOMO Day 2025, l’événement annuel de formation et d’approfondissement du Collège italien des oncologues médicaux des hôpitaux primaires organisé ces derniers jours, où ont également été proposés des modèles et des solutions développées dans un plan en quatre points qui pourront améliorer rapidement cette situation : premièrement, promouvoir une vision organique du parcours du patient atteint de cancer, du diagnostic aux soins de longue durée ; deuxièmement, étendre et reproduire des modèles organisationnels vertueux et déjà opérationnels ; troisièmement, stimuler le développement de politiques régionales réduisant la variabilité territoriale et les inégalités en matière de soins de santé ; quatrièmement, promouvoir la numérisation, la télémédecine et les soins à domicile en tant qu’outils centraux de la nouvelle assistance.
Problèmes critiques, notamment au Sud et dans les zones intérieures
«Le tableau dressé par Agenas met non seulement en évidence cet écart encore grand entre la planification et le fonctionnement réel des services territoriaux envisagés par le PNRR, mais aussi un autre fait structurel – explique Silvana Leo, directrice du service d’oncologie médicale à l’hôpital Vito Fazzi de Lecce, conseillère municipale du CIPOMO –. Au Sud et dans les zones intérieures, où le système de districts est plus fragile, la mise en œuvre du décret ministériel 77 de 2022 est en moyenne avec 12 à 18 mois de retard par rapport au Nord. Ces questions cruciales émergent dans un contexte où l’espérance de vie augmente, où la population âgée et celles souffrant de maladies concomitantes (comorbidités) augmentent et où les néoplasmes prennent de plus en plus un profil pathologique chronique. D’où la nécessité de réorganiser les parcours de soins : non plus seulement « l’hôpital comme lieu unique de soins », mais un système capable d’offrir des soins intégrés, pluriprofessionnels et structurés entre hôpital et territoire. Aujourd’hui, le suivi, les thérapies de soutien et la prise en charge des toxicités pourraient être réalisés dans de nouveaux contextes territoriaux, comme l’envisagent les lignes directrices Agenas, libérant ainsi les ressources hospitalières et améliorant la qualité de vie des patients. »
« L’hôpital ne doit plus être considéré comme le seul lieu offrant des soins de santé – continue Giuseppina Sarobba, directrice de l’Oncologie Médicale ASL 3 – Hôpital San Francesco di Nuoro, trésorière du CIPOMO – en particulier pour le patient en oncologie, de plus en plus chronique, mais plutôt pour garantir au patient un parcours véritablement de plus en plus intégré et multiprofessionnel. On espère également que les nouveaux réseaux, au fil du temps, en surmontant les difficultés d’application du décret ministériel 77, pourront parvenir à des critères d’éligibilité pour une catégorisation uniforme hôpital-territoire ».
« Des équipes adaptées »
Parmi les conditions qui imposent ce changement, on signale que l’espérance de vie au-delà de 80 ans, l’incidence croissante des tumeurs et des pathologies de l’âge avancé conduisent à des scénarios avec des besoins très diversifiés, basés sur l’état de santé, le rôle des patients et leur contexte social. «Cela crée le besoin d' »équipes adéquates » entre médecins généralistes, unités locales, hôpitaux, familles et installations pour faire face à la complexité croissante – précise Cinzia Ortega, directrice du service d’oncologie de l’hôpital ASLCN2 Alba et Bra, Michele et Pietro Ferrero de Verduno (Cuneo) –. Dans ce contexte, l’administration de médicaments oraux et sous-cutanés devient un levier pour déplacer une partie du traitement vers le territoire, en connexion constante avec la structure hospitalière et grâce à des méthodes telles que la télémédecine ».
De nouveaux besoins
La véritable évolution de la prise en charge en oncologie est un point clé. «Le parcours du patient est aujourd’hui de moins en moins centré sur le milieu hospitalier traditionnel – ajoute Monica Giordano, directrice du service d’oncologie à l’hôpital Sant’Anna de Côme – et de plus en plus orienté vers la gestion ambulatoire, territoriale et à domicile, également grâce aux nouvelles thérapies orales et sous-cutanées et aux progrès de la télémédecine. La survie croissante « au cancer » génère de nouveaux besoins auxquels le système doit être capable de répondre de manière différenciée, en renforçant le rôle des médecins généralistes et des équipes multiprofessionnelles. »
Réduisez les déplacements inutiles
Il est crucial de relever les défis bureaucratiques, organisationnels et technologiques nécessaires à une transition véritablement fluide. La numérisation, l’interopérabilité des systèmes et la télémédecine sont indiquées comme des outils encore peu utilisés mais décisifs pour accélérer l’interaction entre spécialistes et médecine générale, accélérer l’échange d’informations entre médecins et infirmiers et réduire les déplacements inutiles des patients. «La télémédecine est aujourd’hui une ressource sous-utilisée, mais elle peut réduire les inconvénients, les coûts sociaux et économiques et améliorer la coordination entre tous les acteurs des soins – conclut le président du Cipomo, Paolo Tralongo -. Dans un moment historique marqué par la chronicité des maladies oncologiques et l’urgence de pérenniser le système de santé, l’intégration complète hôpital-territoire n’est plus une option mais une condition essentielle.
