Par qui et comment est formé un psychothérapeute ?

Qui se soucie de superviser des psychothérapeutes et des psychanalystes ? Comment garantir une formation adéquate, un comportement correct et le fait que ces professionnels soient exempts de troubles mentaux susceptibles de nuire aux patients ? On leur confie des pensées et des émotions, des secrets personnels, des histoires de vie que personne ne voudrait voir finir entre de mauvaises mains. La question n’est pas rhétorique, car lorsqu’on a étudié le système de sélection des psychanalystes, on a découvert que les méthodes utilisées ne sont pas en mesure de garantir des choix sûrs.

Souffrir ou ne pas souffrir ?

Une de ces études a été publiée il y a quelques années dans la revue Psychothérapie et Sciences Humaines par Andrea Castiello d’Antonio, et a examiné « les méthodes testées dans différents pays », explique Paolo Migone, co-directeur de la revue. « L’étude a clairement indiqué que de telles méthodes, généralement basées sur des entretiens, ne sont pas fiables. Les enquêteurs, même s’ils sont compétents, sont sujets à des goûts, des aversions et des erreurs. De plus, sauf dans des cas extrêmes où une psychopathologie évidente est évidente, il est difficile de prédire dans quelle mesure une personne candidate au devenir psychanalyste ou psychothérapeute pourra apprendre à l’être grâce à la formation qu’elle recevra. Cependant, s’il est vrai que celui qui veut devenir thérapeute doit avoir résolu ses propres problèmes psychologiques, d’un autre côté, ceux qui ont souffert de tels problèmes, dans certaines limites, peuvent être capables de mieux comprendre ceux des autres, devenant ainsi un meilleur thérapeute. Ceux qui n’en ont jamais souffert peuvent avoir moins d’empathie pour les problèmes des patients. »

Formation continue

Les sociétés de psychanalyse et de psychothérapie devraient garantir non seulement la formation initiale des thérapeutes, mais également une formation continue, pour assurer ainsi une adéquation technique et éthique qui perdure dans le temps. «Dans le domaine psychanalytique, pour garantir cette adéquation, la première et la plus connue mesure préventive est l’analyse des analystes», explique Giovanni Foresti, psychanalyste avec fonctions de formation de la SPI (Société Psychanalytique Italienne) et de l’IPA (Association Psychanalytique Internationale). «En appliquant le précepte socratique « connais-toi toi-même », devenu plus tard le classique « médecin, guéris-toi », les psychanalystes ont toujours reconnu non seulement la nécessité d’une préparation préalable au métier, mais aussi celle d’une reprise périodique du travail analytique effectué sur eux-mêmes. L’attitude d’auto-observation et d’auto-analyse est renforcée par la supervision, généralement continue chaque semaine pendant au moins deux ans, et par la discussion du matériel clinique dans les groupes de supervision ou d’intervision. La formation continue des psychanalystes est une préoccupation constante, un engagement qui dure tout au long de leur vie professionnelle et qui implique également une réflexion difficile sur les risques liés au vieillissement, au déclin cognitif et à la possibilité de mort subite. Le contrôle est assuré par des méthodes institutionnelles formelles et des pratiques collégiales collectives et informelles. Appartenir à une communauté, c’est accepter d’exercer le métier de manière conforme aux convictions des collègues qui en font partie.

L’affaire Godley

Le thème de la formation continue et de l’adéquation éthique des psychothérapeutes a été porté à l’attention des spécialistes par un article publié dans le dernier numéro de la revue Psychothérapie et Sciences Humainesécrit par Wynne Godley, un économiste important qui a travaillé au ministère anglais de l’Économie, dans lequel Godley avait raconté son analyse avec Masud Khan, un éminent psychanalyste londonien, élève de Donald Winnicott et auteur d’importants articles et livres sur la psychanalyse également traduits en italien, ainsi que co-directeur de Freud Copyrights.
Godley a décrit de nombreux comportements bizarres et incorrects de son psychanalyste, qui, en présence de l’analysant, abusait de l’alcool, se moquait des autres et se battait même physiquement avec sa femme. Finalement, Winnicott dut intervenir et l’analyse de Godley fut interrompue. Cela a entraîné un embarras considérable dans la communauté psychanalytique, aboutissant à une enquête institutionnelle conséquente, publiée plus tard dans l’International Journal of Psychoanalysis, avec un commentaire de Godley lui-même.

Comités d’éthique

Si un patient estime avoir été exposé à un comportement incorrect de la part d’un thérapeute, vers qui peut-il se tourner ? «Chaque société psychanalytique dispose de comités d’éthique et de commissions déontologiques auxquels peut s’adresser quiconque souhaite signaler des situations irrégulières et des fautes, et les conduites répréhensibles sont sanctionnées à travers les activités des commissions d’éthique» explique Giovanni Foresti. «Les collègues qui transgressent le code professionnel sont souvent des personnes restées isolées de la vie de l’entreprise. Il est curieux qu’un travail qui implique la présence constante d’autres êtres humains puisse donner lieu à autant de problèmes liés à la solitude et à l’isolement professionnel. C’est également pour cette raison qu’a été faite en Italie la proposition, accueillie avec intérêt au niveau international, d’établir une sorte de « quatrième pilier » de formation : le travail de groupe, qui se déroule sous différentes formes, même après la conclusion formelle de la formation, pour garantir que les psychanalystes puissent s’entraîner à travailler dans des systèmes relationnels étendus, se familiarisant ainsi avec la dynamique des groupes moyens et grands et avec les processus inter-groupes ».

Le transfert et les piliers de la formation

Un élément sensible de la relation psychanalytique est le transfert, cet engagement émotionnel du patient envers le thérapeute, que la thérapie personnelle de l’analyste (également appelée « analyse didactique ») aurait dû lui apprendre à gérer. «L’implication avec le patient n’est qu’une des raisons pour lesquelles un thérapeute peut se comporter de manière incorrecte», explique Migone. «Peut-être que la cause principale, outre un éventuel trouble psychologique du thérapeute non identifié lors de la sélection pour la formation, est plutôt une préparation insuffisante. Trois piliers de la formation psychanalytique : thérapie personnelle, traitement de cas cliniques sous la supervision d’un expert, apprentissage de la théorie à travers des livres, séminaires, conférences. La thérapie personnelle est importante, mais son succès peut dépendre des compétences du thérapeute. Diverses études ont montré que la supervision est l’aspect le plus efficace, car elle enseigne concrètement comment conduire la thérapie. Et plus il y a de supervision, même par des superviseurs différents, mieux c’est. »