Il y en a de plus en plus coeliaques en Italie et dans le monde : dans notre pays, les cas réellement diagnostiqués (un peu moins de 250 mille) sont inférieurs aux cas réels estimés à environ 600 mille en raison de l’apparition subtile de cette pathologie qui, au moins au début, commence par des symptômes qui peuvent être confondu avec d’autres problèmes. Qui a le maladie coeliaque doit, tout au long de sa vie, modifier son alimentation en excluant totalement les aliments contenant du gluten, en évitant toute transgression. « En outre, il est nécessaire de réduire autant que possible la contamination et les risques de « consommation cachée » de gluten due à un comportement inapproprié », explique l’Aic (Association italienne des coeliaques).
Les nouvelles directives
À cet égard, la Société italienne de gastroentérologie (Sige), la Société italienne d’endoscopie digestive (Sied), l’Association italienne des gastroentérologues hospitaliers et des endoscopistes digestifs (Aigo) et la Société italienne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique italienne (Sigenp) ont élaboré de nouvelles lignes directrices grâce à un panel d’experts dans les différentes disciplines que nous venons d’énumérer. Les experts expliquent que les lignes directrices fournissent des conseils pratiques pour le diagnostic, la prise en charge et le suivi « des patients cœliaques et de la dermatite herpétiforme, tant en milieu pédiatrique qu’adulte, utile à la fois en médecine de base et en milieu spécialisé. Nous avons développé quatre séances sur le diagnostic, le régime sans gluten, le suivi et le risque de complications chez l’adulte, une séance axée sur le diagnostic et le suivi chez l’enfant et une sur le diagnostic et la prise en charge de la dermatite herpétiforme. ».
Résumé des recommandations
Dans ce cas précis, par exemple, une « preuve de bonne qualité » (c’est-à-dire très fiable) a été trouvée dans l’utilisation de l’anticorps anti-transglutaminase tissulaire de classe IgA (un test sérologique spécifique) pour la détection de la maladie coeliaque à tout âge. Un autre conseil des experts est d’effectuer le biopsie duodénal pour confirmer le diagnostic chez les patients adultes ayant une sérologie positive pour la maladie coeliaque. Concernant le chapitre relatif au régime sans gluten, s’il est vrai que les lignes directrices recommandent un régime sans gluten à vie, à la question de savoir s’il est utile de demander une évaluation par un diététicien expert et dévoué particulièrement dans les phases initiales du régime, la réponse des experts s’appuie sur une « Recommandation conditionnelle, basée sur un consensus clinique ».
Il est très important pour ceux qui reçoivent un nouveau diagnostic de maladie coeliaque d’avoir un régime alimentaire qui doit également comporter un apport adéquat en fibres. Cas différent sur l’invitation à exécuter le Vaccin anti-pneumococcique au moment du diagnostic et s’il est lié à d’autres comorbidités : les experts soulignent qu’il s’agit d’un « Recommandation conditionnelle, qualité des preuves très faible« . Traduit, il n’est pas nécessaire de le faire sauf si le spécialiste le prescrit expressément. Cependant, il est absolument recommandé d’effectuer le Moc (Minéralométrie osseuse informatisée, moyen de mesure de la densité minérale osseuse), qui doit être réalisée au moment du diagnostic de la maladie cœliaque et répétée tous les deux à trois ans »sur les patients ayant une faible densité osseuse« .
Les experts qui ont rédigé le document soulignent que toutes les recommandations du texte sont basées sur l’expérience clinique et scientifique des auteurs. « Compte tenu de l’évolution continue des connaissances médico-scientifiques et de la disponibilité conséquente de littérature d’intérêt, la mise à jour du document est attendue d’ici 2 ans. ».
L’évolution de la maladie cœliaque au fil du temps
« La maladie cœliaque est une maladie chronique de l’intestin grêle, due, chez les individus génétiquement prédisposés, à la consommation de gluten, le mélange protéique du blé et d’autres céréales.« , a expliqué le professeur. Federico Biagi, professeur de gastroentérologie à l’Université de Pavie, parmi les rédacteurs des lignes directrices. « Il provoque une atrophie des villosités intestinales et par conséquent une réduction de la surface absorbante intestinale et donc une réduction de l’absorption des nutriments ingérés. Elle est très fréquente dans la population générale et dans certains cas (<1 %) des complications surviennent. Cependant, au cours des vingt dernières années, le pronostic s'est considérablement amélioré.« .
