une réflexion est nécessaire dans l’analyse des valeurs en jeu et des conséquences de leurs décisions
La récente pandémie de Sars-CoV-2 a soudainement et dramatiquement porté la question de l’allocation à l’attention de l’ensemble de la société – c’est-à-dire répartition et affectation – les ressources sanitaires lorsque celles-ci, même si elles peuvent sauver des vies, sont limitées. Il y a aussi eu beaucoup de couverture médiatique à ce sujet un débat intense et le travail des médecins et des sociétés scientifiques sur ce front a fait l’objet d’une attention particulière et, parfois, de critiques. Celui d’allouer des ressources limitées à un aspect qui n’a rien de nouveau ou d’inhabituel. Au contraire un élément relativement fréquent et constant même dans les pays de l’Occident riche.
Pensez simplement aux besoins dans les années 50 et 60 du siècle dernier choisir les patients à traiter avec les premiers et très rares systèmes de dialyse rénaleou quels patients atteints d’hépatite C traiter avec de nouveaux médicaments antiviraux coûteux, ou à qui attribuer les organes disponibles pour une transplantation. Ce qui échappe le plus, c’est qu’il n’existe pas seulement une responsabilité éthique pertinente qui concerne la micro-allocation (c’est-à-dire celle effectuée quotidiennement sur le terrain par les médecins) des ressources de santé. En fait, il existe en amont une séquence de choix allocatifs (que nous définissons comme macro-allocation) qui implique une responsabilité considérable, également de nature éthique.
il y a donc une chaîne décisionnelle qui inclut le législateur, le monde politique (national, régional, local) et le monde administratif, qui par son travail et ses choix d’allocation influence fortement l’action des médecins. En fait, pour ceux qui se trouvent à ces niveaux décisionnels, ils ne semblent jamais être le sujet ou l’objet d’une réflexion éthique. De plus, un paradoxe apparaît. Alors que le travail de chaque médecin est traçable et qu’il est responsable même des années plus tardcependant, les actions de ceux qui appartiennent au monde politique et administratif – à l’exception de l’existence de délits ou de crimes – cela ne semble pas impliquer de responsabilités directes et personnelles, encore moins sur le plan purement éthique. L’éthique n’est pas quelque chose qui concerne exclusivement les médecins et les infirmiers (éthique clinique).
L’éthique a également un mot important à dire dans les contextes politiques, économiques et de l’administration du bien commun.. essentiel qu’il naisse et mûrisse chez tous les sujets qui définissent les choix macro-allocatifs dans le domaine de la santé conscience de la responsabilité éthique qu’impliquent leurs actions. En réfléchissant et en analysant les valeurs en jeu et les conséquences de leurs décisions, eux aussi pourraient être aidés à terme par conseil éthique spécifiquecomme c’est déjà le cas dans de nombreux pays, non seulement sur le plan clinique, mais aussi sur le plan économique et administratif.
* Directeur de l’unité d’anesthésie et de réanimation pédiatrique, Spedali Civili, Brescia