La survie des patients, qui pendant des décennies était limitée à quelques mois seulement, peut désormais être prolongée de quelques années dans un nombre croissant de cas : un objectif qui semblait impensable. Tests génétiques indispensables
Les avancées les plus marquantes de cette édition 2024 du congrès annuel deSociété américaine d'oncologie clinique (Asco), en cours à Chicago, concernent le cancer du poumon. De nombreuses recherches, dont deux présentées dans le séance plénière (celle réservée aux nouvelles d'importance majeure), indiquent l'efficacité de diverses stratégies pour prolonger la survie des patients, qui pendant des décennies est restée à quelques mois seulement. Mais maintenant, nous pouvons prolonger même pendant quelques années dans un nombre croissant de cas : un objectif qui semblait impensable. «Nous constatons enfin une amélioration de l'espérance de vie pour certains sous-types de cancer du poumon qui n'étaient pas nouveaux depuis 40 ans ou pour lesquels il manquait encore aujourd'hui des médicaments spécifiques – commente-t-il. Filippo de Marinis, directeur de la division d'oncologie thoracique de l'Institut européen d'oncologie (Ieo) de Milan et président de l'Association italienne d'oncologie thoracique -. Ou encore, on parvient à stopper la progression de la maladie et à limiter les risques de récidive. Bref, de nombreuses études présentées à Asco 2024 sont destiné à changer les thérapies standards actuelles».
L'atelier LAURA
Les résultats positifs de l'étude LAURA (phase trois, la dernière avant l'approbation d'un nouveau traitement), publiés simultanément dans la revue scientifique Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterremontre que le médicament osimertinib a produit une amélioration significative de la survie sans progression chez les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules de stade III, non résécable, avec mutation du récepteur du facteur de croissance épidermique EGFR (EGFRm) après chimio-radiothérapie. Les 216 participants ont été répartis en deux groupes : l'un (143 patients) a reçu de l'osimertinib, l'autre (73 patients) un placebo. La survie sans progression, ou le temps écoulé avant que la tumeur ne recommence à se développer, était de 39 mois chez les patients traités par osimertinib, contre 6 mois sous placebo. Aussi, chez 74 % des participants, la tumeur n'avait pas grossi après 12 mois et chez 65 % elle était encore ferme après 24 mois (contre 22 % et 13 % dans le groupe placebo). Et là encore, le taux de métastases cérébrales était bien plus faible avec l'osimertinib (8 % contre 22 % avec le placebo). «Il existe des données très significatives chez des patients pour lesquels aucun traitement ciblé n'est disponible – explique de Marinis -. L'osiméritinib a rréduit le risque de progression de la maladie de 84 %, un résultat sans précédent, qui devrait devenir la nouvelle norme de soins pour ces patients. Parlons aussi d'un traitement pratique à prendre (en comprimés) et avec une excellente tolérance : les effets secondaires les plus fréquents sont, dans les premiers mois de traitement, l'acné, la diarrhée et la fatigue chronique, mais globalement la qualité de vie est optimale.
Les tests génétiques font la différence : des traitements choisis au cas par cas
Je suis 44 000 nouveaux diagnostics de cancer du poumon chaque année dans notre pays : le cancer du poumon non à petites cellules représente environ 80 à 85 % de tous les cas, donc plus ou moins de 6 000 personnes reçoivent ce diagnostic chaque année en Italie.
«Il est essentiel de savoir si et quelles altérations génétiques sont présentes au sein de la tumeur de chaque patient car c'est précisément sur la base du soi-disant « profil moléculaire » de la tumeur que l'on peut choisir au cas par cas les traitements les plus efficaces. au cas par cas – il se souvient Silvia Novello, présidente de WALCE (Women Against Lung Cancer in Europe), professeur d'oncologie médicale à l'Université de Turin et responsable du service d'oncologie pulmonaire à l'hôpital San Luigi Gonzaga d'Orbassano —. Aujourd’hui déjà, environ un tiers des cancers du poumon peuvent être traités grâce à une approche dans le contexte de la médecine de précision : c’est-à-dire en recherchant les cibles moléculaires pour lesquelles ils ont été développés. médicaments ciblés». Une opportunité importante pour les patients, car l'utilisation de médicaments spécifiques a conduit à uneefficacité supérieure des traitements et meilleure tolérance des traitementsgarantissant une longue espérance de vie pour une maladie qui, jusqu'il y a 15 ans, avait un pronostic résolument sombre.
Le studio ADRIATIQUE
Les résultats de l'étude de phase trois ADRIATIC qui a recruté 730 patients atteints carcinome à petites cellules de stade limité (ou non métastatique). Le traitement standard de cette forme de néoplasme n'a pas subi de changements significatifs depuis les années 1980, mais dans cet essai, leL'ajout de l'immunothérapie par durvalumab après la chimio-radiothérapie traditionnelle a prolongé la survie des patients et limité les risques de récidive.. Les résultats indiquent que la survie sans progression était d'environ 17 mois pour les patients traités par durvalumab, contre 9 mois pour le placebo. De plus, à deux ans, le cancer n’était pas avancé chez 46 % des patients ayant reçu une immunothérapie avec durvalumab contre 34 % avec le placebo. «Cela fait plus de 40 ans que nous n'avons pas constaté de changements dans les normes de soins pour le cancer du poumon à petites cellules à un stade limité – explique de Marinis –. ADRIATIC est la première étude à mettre en évidence les progrès réalisés avec l'ajout de l'immunothérapie après la chimioradiothérapie traditionnelle chez ces patients. Les résultats représentent un tournant pour cela maladie très agressive où les taux de récidive sont élevés, avec seulement 15 à 30 % des patients vivant à cinq ans. Le durvalumab a déjà démontré un bénéfice dans les maladies à un stade étendu, mais les progrès dans les maladies à un stade limité sont désormais importants. Dans l'étude ADRIATIC, 57% des patients sont en vie à trois ans. Durvalumab est le premier traitement systémique, après des décennies, à montrer une amélioration de la survie chez ces patients et devrait devenir une nouvelle norme de soins dans ce contexte. »
L'atelier COURONNE
Les résultats de l'étude de phase trois CROWN, qui a évalué l'utilisation de, ont également été illustrés dans Asco lorlatinib (inhibiteur de la tyrosine kinase de troisième génération) par rapport au crizotinib (inhibiteur de première génération), chez les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules avancé avec mutation ALK, pas discuté auparavant. Après cinq ans de suivi, 60 % des patients traités par lorlatinib étaient en vie sans progression de la maladie rcontre 8 % dans le bras de traitement par crizotinib, avec une réduction du risque de progression de la maladie ou de décès de 81 %. De Marinis conclut : « Malgré les effets toxiques du nouveau médicament, notamment une augmentation du cholestérol et des triglycérides, une augmentation du poids corporel et des troubles cognitifs chez environ un tiers des patients), il s'agit d'un progrès important qui plaide en faveur du fait qu'il devienne le nouveau médicament. standard. »
