Cancer urogénital : qui est le plus à risque et pourquoi. Des symptômes, des thérapies et une équipe composée de plusieurs médecins pour sauver la sexualité

Chaque année, 87 000 Italiens, hommes et femmes, reçoivent le diagnostic d'une tumeur urologique et ce nombre augmente, même avant l'âge de 50 ans. La bonne nouvelle est qu'il s'agit de pathologies de plus en plus traitables et même guérissables :
plus de 80 % des patients atteints d'un cancer de la prostate, de la vessie, du rein ou des testicules peuvent vaincre la maladie.
Le mérite en revient en grande partie aux diagnostics précoces de plus en plus fréquents et aux nouvelles thérapies disponibles, mais pour avoir plus de chances de guérison et recevoir des traitements moins invasifs, il est essentiel de ne pas négliger les éventuels premiers symptômes. Non moins important est le suivi d'une équipe multidisciplinaire, qui prête également attention aux effets secondaires des traitements, à la qualité de vie des patients et surtout au choix de traitements ayant le moins d'impact possible sur la sphère sexuelle.
Tels sont les thèmes au centre du congrès national du SIUrO, la Société italienne d'urologie oncologique, qui s'ouvre aujourd'hui à Naples.

N'ignorez pas les symptômes

«Ceux qui se plaignent de certains symptômes comme la présence de sang dans les urines ou des douleurs ou des difficultés pour uriner doivent se rendre chez l'urologue pour un contrôle ou en tout cas effectuer des tests, sans perdre un temps précieux – dit Giario Conti, secrétaire du SIUrO -. Il en va de même pour ceux qui ont plusieurs cas de cancer de la prostate ou de la vessie dans leur famille. Ou pour les garçons présentant un gonflement, une hypertrophie ou des « anomalies » des testicules, où la tumeur se manifeste avant l'âge de 40 ans, en particulier entre 20 et 40 ans.
En effet, plus le diagnostic est précoce et la tumeur en est à son stade initial, plus grandes sont les chances de guérison définitive et de recevoir des traitements « plus faciles » à tolérer, avec moins d'effets secondaires.
«Les perspectives de vie et de guérison des personnes atteintes d'un cancer génito-urinaire se sont considérablement élargies au cours des 30 dernières années – ajoute Conti -. Nous nous tournons de plus en plus vers des traitements chirurgicaux conservateurs ou des protocoles de surveillance active pour les patients qui présentent des pathologies néoplasiques à un stade précoce et à faible risque d'évolution.

Prévention cet inconnu

Cependant, trop d'Italiens ignorent les stratégies de prévention de ces maladies : « De nombreuses études scientifiques démontrent que le tabac, la sédentarité, une mauvaise alimentation et le surpoids sont liés aux carcinomes de la prostate, des reins, de la vessie et des testicules – rappelle Sergio Bracarda, président national du SIUrO -. Une enquête réalisée par le SIUrO il y a quelques années a souligné que jusqu'à 61 % des compatriotes ignorent que les cancers génito-urinaires peuvent être évités grâce à de bonnes habitudes, seulement 9 sur 100 savent que le tabagisme provoque le cancer de la vessie (le tabac est corrélé à au moins la moitié de tous les cancers des voies urinaires), 38 sur 100 reconnaissent la sédentarité et l'obésité comme facteurs de risque de la prostate et des reins. tumeurs ».

Nous avons besoin d'un groupe d'experts pour bien soigner les malades

«Les néoplasies urogénitales sont typiques des personnes de plus de 70 ans, qui souffrent souvent aussi d'autres problèmes de santé graves comme le diabète, l'hypertension ou l'insuffisance rénale – souligne Rolando Maria D'Angelillo, président élu du SIUrO -. Mais ces dernières années, nous avons également enregistré une augmentation des cas chez les patients de moins de 50 ans. Ce sont des données dont nous devons tenir compte notamment lors du choix des traitements à administrer qui doivent être de plus en plus convenus dans un contexte multidisciplinaire et si possible moins invasifs. Et ce n'est pas tout : les cancers de la prostate, du rein, des testicules ou de la vessie sont de plus en plus des maladies chroniques. Lorsqu'ils sont détectés tôt, les taux de survie à cinq et dix ans dépassent 90 %.
Il faut donc pouvoir préserver autant que possible le retour à une vie normale après l’expérience difficile d’une tumeur. Pour atteindre cet objectif, la discussion multidisciplinaire entre les différents professionnels qui traitent le patient est fondamentale : ils doivent choisir un parcours commun et le proposer ensuite à la personne concernée. Il est utile d'impliquer également un andrologue ou un psycho-oncologue dans l'équipe afin d'apporter un soutien adéquat pour faire face aux dysfonctions sexuelles.

Sauver la sexualité

Le problème est bien connu et très répandu : les effets secondaires des thérapies (et l’anxiété) perturbent l’intimité.
Plus de la moitié des hommes atteints d’un cancer de la prostate affirment que la maladie a compromis leur sexualité et se plaignent de problèmes de dysfonction érectile. Dans les cas les plus graves de cancer de la vessie, plus de 80 % des patients se plaignent de symptômes tels que des douleurs, une diminution du désir et des problèmes d’érection et d’orgasme.
Mais presque toutes les personnes concernées vivent mal, dans la croyance erronée que rien ne peut être fait pour améliorer leur condition. Il existe aujourd’hui des solutions pour endiguer, voire éliminer complètement, les différents troubles de la sphère sexuelle, mais il est essentiel de sortir du silence.
«Aujourd'hui, il est souvent possible de choisir des thérapies qui permettent de continuer à avoir une vie sexuelle satisfaisante et, même au niveau chirurgical, d'être moins invasives», explique Bracarda, directeur du service d'oncologie de l'hôpital Santa Maria di Terni.

De nouveaux traitements contre le cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est emblématique de l’impact qu’une tumeur peut avoir sur la vie quotidienne. «C'est une forme de cancer qui se développe en Italie et qui, l'année dernière seulement, a enregistré plus de 31 mille nouveaux cas (5.700 chez les femmes) – continue Bracarda -. L’arsenal thérapeutique disponible s’élargit dans presque tous les sous-groupes de maladies. L’association enfortumab vedotin et pembrolizumab arrive comme traitement de première intention pour les maladies avancées. Les études les plus récentes ont mis en évidence un bénéfice significatif en termes de survie par rapport à la chimiothérapie seule. En troisième et deuxième intention, toujours pour les cas de cancer avancé, il existe également l'erdafitinib, une thérapie cible qui agit uniquement dans les cas où le carcinome exprime une mutation avec des altérations génétiques du FGFR3. Enfin, l'actualité de ces derniers jours est l'arrivée du TAR-200, un nouveau dispositif intravésical qui libère la gemcitabine, un médicament de chimiothérapie, à l'intérieur de l'organe. Le traitement réduit le besoin de cystectomie chez les patients qui ne répondent pas aux traitements initiaux pour une maladie superficielle. »
«Administrer des traitements plus personnalisés nous permet de réduire le risque de recourir à des traitements inutiles ou même parfois contre-productifs – conclut Alberto Lapini, ancien président du SIUrO -. Nous évitons les effets secondaires tant redoutés du patient, comme l'impuissance et l'incontinence, parfois provoqués par la radiothérapie ou certains médicaments. En matière de chirurgie, la chirurgie robotisée est désormais une réalité consolidée dans certains établissements de santé de notre pays. Même dans ces cas, les nouvelles technologies ont simplifié notre travail et les interventions très complexes sont plus faciles à réaliser et moins invasives pour les patients. »