Sémaglutide et les autres : si vous prenez des médicaments anti-obésité vous devez quand même rester au régime. Voici pourquoi

Un régime alimentaire, entendu comme une alimentation équilibrée guidée par un spécialiste en nutrition, est encore plus important si vous prenez des médicaments agonistes des récepteurs GLP-1 ou mimétiques de l’incrétine, qu’ils soient à base de sémaglutide, de tirzépatide ou d’autres principes actifs similaires, pour la gestion du diabète ou de l’obésité.

Au régime ? Toujours?

Il semble contre-intuitif de faire un régime quand on prend des molécules qui (chez la plupart des gens) calment la sensation de faim, coupent les pensées obsessionnelles sur l’alimentation et, par conséquent, font perdre du poids assez rapidement : à quoi ça sert d’avoir un régime à suivre quand on s’est « libéré » de la difficulté de contrôler ce qu’on mange et en quelle quantité ?

C’est très important pour au moins trois raisons, dont la plus importante est de ne plus reprendre de poids (le fameux effet yo-yo) une fois l’utilisation de médicaments anti-obésité arrêtée.

Le poids reprend (effet rebond)

«Les premières études de monde réel de grandes cohortes ont mis en évidence deux choses – observe Simona Bertoli, Professeur titulaire de Sciences Diététiques Appliquées à l’Université de Milan, responsable des Centres Anti-Obésité de l’IRCCS Auxologico – : que la durée d’administration du médicament atteint trois ans de thérapie pour seulement 8% des patients (la durée moyenne est de 6 mois pour 50% des patients) et que ceux qui suspendent les médicaments ont un risque élevé de reprendre le poids perdu».

Une étude internationale publiée en janvier dans le British Medical Journal (BMJ) a montré que les participants traités avec des médicaments amaigrissants ont enregistré une prise de poids moyenne de 0,4 kg chaque mois après l’arrêt du traitement, et de futures estimations mathématiques ont établi qu’ils retrouveraient leur niveau d’avant le traitement dans un délai de 1,7 an.
En particulier, il a été constaté que la récupération mensuelle du poids était plus rapide après la prise de médicaments par rapport aux programmes comportementaux de gestion du poids (0,4 kg par mois contre 0,3 kg par mois), quelle que soit la perte de poids initiale.

Apprendre à manger

Parmi les facteurs qui peuvent aider à maintenir le poids atteint, il y a l’éducation nutritionnelle, Simona Bertoli en a parlé lors de la vingtième édition de Nutrimi (un congrès scientifique qui rassemble la communauté des professionnels de la nutrition au niveau national) : « Le facteur de récupération de poids est également présent en chirurgie bariatrique ou après divers régimes – explique-t-elle à Santé des coursiers l’expert – et c’est pour cette raison qu’il est très important de réaliser une éducation nutritionnelle pendant la période de traitement pharmacologique, car une personne sous traitement par agonistes du GLP-1 sera plus susceptible de désirer des aliments plus sains et moins riches en calories : un moment idéal pour réaliser une éducation nutritionnelle. Savoir choisir ses aliments dans le contexte dans lequel on vit : un travail qui aidera le patient à ne pas reprendre de poids, en gardant toujours à l’esprit que « régime » signifie aussi prévenir les maladies grâce à une alimentation saine.

Si nous n’avons pas appris à choisir, cuisiner, manger, écouter les signaux de faim et de satiété lors de la consommation de drogues, lorsque celles-ci seront arrêtées (que ce soit par acte volontaire ou indication médicale), nous nous retrouverons avec les mêmes habitudes qu’avant et, étant donné que l’obésité est une maladie chronique récurrente, nous aurons plus de difficulté à maintenir un poids santé.

Gérer les effets secondaires

La deuxième raison de suivre les conseils d’un nutritionniste lors d’un traitement par agonistes du GLP-1 est liée aux données sur l’interruption anticipée du traitement: «Étant donné que les effets secondaires les plus importants sont de type gastro-intestinal, liés à un ralentissement de la vitesse de la vidange gastrique et à des altérations de la motilité intestinale – affirme Bertoli -, choisir certains aliments plutôt que d’autres ou mieux définir quand et comment les consommer permet de réduire considérablement les troubles qui sont parfois à l’origine de l’interruption du traitement pharmacologique ».

Le thème des muscles et des protéines

Enfin, une alimentation équilibrée et personnalisée est très importante pour éviter de perdre du poids de manière déséquilibrée et de pénaliser les muscles. «Quand nous perdons du poids, nous perdons 75% de masse grasse et 25% de muscle pour chaque kilo – précise Bertoli -. Cela vient de la biochimie de notre métabolisme énergétique. Si je prends un médicament qui atténue considérablement ma sensation de faim et crée peut-être un inconfort gastrique lorsque je mange de la viande, du poisson, des légumineuses, je risque d’avoir un régime pauvre en protéines avec une dégradation de la qualité de la perte de poids.

«C’est pourquoi, lors du traitement par ces médicaments, il est important de suivre un schéma personnalisé qui définit exactement quel doit être le déficit énergétique, optimise la teneur en protéines et, si nécessaire, prescrit des suppléments pour éviter les carences», précise le spécialiste.

Qui risque le plus

Il est encore plus fondamental de préserver la masse musculaire pour certains sujets : « Il ne faut pas développer de sarcopénie, une condition dans laquelle la masse musculaire mais aussi la force sont réduites – dit Bertoli -. Un adulte qui pratique une activité physique et qui n’a pas de limitations fonctionnelles peut facilement restaurer sa masse musculaire, mais cela n’arrive pas si le sujet est âgé, s’il a des limitations motrices, si la femme est ménopausée, s’il existe un tableau associé d’ostéoporose ou si d’autres médicaments sont pris. De plus, étant donné que les GLP-1 sont souvent prescrits pour les formes d’obésité les plus graves et avec plus de complications, nous nous trouvons en présence de sujets qui ont moins de possibilité de bénéficier d’une rééducation motrice.

Les risques énumérés ci-dessus sont imminents, d’autant plus que les médicaments anti-obésité sont malheureusement parfois gérés de manière artisanale, parfois achetés sans ordonnance et pris sans surveillance.

C’est pourquoi il est important de faire comprendre l’utilité d’une intervention médicale qui doit être associée à un soutien nutritionnel diététique sérieux élaboré par un spécialiste.