La récupération totale du poids se produirait en moyenne en 2 ans et plus rapidement qu’en suivant des programmes diététiques traditionnels. Mais il existe un remède
Une étude internationale publiée aujourd’hui dans le British Medical Journal (BMJ) par des chercheurs d’Oxford a examiné les conséquences sur la santé et le poids de l’arrêt des médicaments anti-obésité, les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1), notamment le sémaglutide et le tirzépatide.
L’analyse a également été planifiée en tenant compte du fait que diverses estimations concluent qu’environ la moitié des personnes souffrant d’obésité arrêtent de prendre des médicaments GLP-1 dans les 12 mois.
L’étude
Pour l’examen, l’équipe de scientifiques a sélectionné 37 études publiées jusqu’en février 2025, impliquant 9 341 participants (à l’échelle internationale).
Les effets des médicaments anti-obésité sur le poids et la santé ont été comparés à plusieurs interventions non pharmacologiques de perte de poids (programmes comportementaux de gestion du poids) ou à un placebo. Les études ont été conçues différemment, mais les chercheurs ont évalué les zones non homogènes avec des outils statistiques appropriés.
Pour les participants, la durée moyenne du traitement de perte de poids était de 39 semaines (environ 9 mois), avec un suivi de suivi en moyenne de 32 semaines (7 mois).
Les résultats
Les résultats ont montré que les participants traités avec les médicaments amaigrissants ont connu une prise de poids moyenne de 0,4 kg chaque mois après l’arrêt du traitement, et des estimations mathématiques établies au préalable ont établi qu’ils reviendraient à leur niveau d’avant le traitement dans un délai de 1,7 an.
En particulier, il a été constaté que la récupération mensuelle du poids était plus rapide après la prise de médicaments amaigrissants par rapport aux programmes comportementaux de gestion du poids (0,4 kg par mois contre 0,3 kg par mois), quelle que soit la perte initiale.
Tous les marqueurs de risque cardiométabolique tels que l’hémoglobine glyquée (HbA1c), la glycémie à jeun, le cholestérol total, les triglycérides et la tension artérielle ont également été mesurés. Là encore, la situation s’est aggravée et les prévisions estimaient que les sujets reviendraient aux niveaux d’avant le traitement dans un délai de 1,4 an après l’arrêt du traitement.
« Ces preuves mettent en garde contre l’utilisation à court terme de médicaments pour le contrôle du poids, soulignent la nécessité de poursuivre les recherches sur les stratégies rentables pour le contrôle du poids à long terme et renforcent l’importance de la prévention primaire », ont commenté les chercheurs.
Qu’arrive-t-il au corps (et à l’esprit)
«Avec ce type de médicaments, nous aidons le patient à désactiver en nous « l’ancêtre qui a survécu à la famine », ce qui nous fait désirer des aliments à haute densité calorique et fixe notre structure métabolique en mode « économiseur ». Cela ne change pas simplement la façon dont vous métabolisez les aliments, mais cela change la façon dont vous pensez à la nourriture et vous rassasiez de nourriture », observe Stefano Erzegovesi, nutritionniste et psychiatre.
De nombreux patients ont décrit la sensation ressentie avec les médicaments comme un « bruit de nourriture » (une pensée dominante à propos de la nourriture) qui s’éteint à un moment donné.
Certaines personnes interrogées par la BBC juste après avoir décidé d’arrêter les injections ont déclaré : « c’était comme si un interrupteur se remettait en marche et instantanément vous vous retrouviez à penser à la nourriture et à en avoir à nouveau envie ».
On recommence à manger comme avant
Au-delà des expériences individuelles, il est donc tout à fait plausible qu’une interruption du médicament ramène la faim et les habitudes au point de départ, avec toutes les conséquences du cas (la reprise de poids décrite dans l’étude examinée ci-dessus): «Si la poussée qui vous donne envie de manger d’une manière différente disparaît, vous recommencez à manger plus ou moins comme avant», confirme l’expert et il peut arriver que l’effet yo-yo classique soit encore plus évident: «Si vous arrêtez le médicament et que vous n’avez pas un style de vie « bien entraîné » habitudes à suivre, l’alimentation devient à nouveau moins contrôlée », ajoute Erzegovesi et cela arrive souvent, étant donné que de nombreux utilisateurs n’ont pas suivi les instructions du médecin même au début, étant donné que ces médicaments sont également pris en ligne sans prescription médicale.
La drogue pour toujours ?
«À ce stade – poursuit-il – nous pouvons considérer l’obésité sous un angle différent: nous pouvons la considérer comme d’autres maladies chroniques, par exemple l’hypertension ou l’hypercholestérolémie et pour lesquelles, dans de nombreux cas, les gens prennent des médicaments toute leur vie. À ce jour, cependant, il ne s’agit pas d’une ligne directrice officielle car les agonistes du GLP-1 sont des médicaments relativement jeunes en termes de données de sécurité à long terme dans l’obésité (environ 10 ans), mais à l’avenir, ils pourraient être approuvés pour une utilisation à très long terme, exactement comme un antihypertenseur ou une statine qui sont pris pendant des dizaines d’années.
L’alternative durable
L’évaluation de l’efficacité à long terme doit cependant tenir compte des données actuelles qui, comme prévu, voient la moitié des personnes qui dépendent de l’utilisation d’agonistes des récepteurs GLP-1 arrêter de les prendre dans les 12 premiers mois. Les raisons incluent les coûts élevés, les effets secondaires et les inconvénients des injections.
Alors comment aider ceux qui abandonnent sans reprendre le poids perdu ? «Tout d’abord, nous devons blâmer ceux qui souffrent d’obésité et les médecins doivent cesser de vanter la volonté lorsqu’il s’agit d’obésité: l’obésité implique des pulsions biologiques anciennes et puissantes et il devient simpliste, offensant et inefficace, de rejeter une personne qui souffre en lui disant « tu manges trop? Force-toi à manger moins ».
«Il faut alors penser à utiliser le médicament pendant une période suffisamment longue (au moins deux ans), afin de créer le « terrain biologique » le plus favorable pour changer de mode de vie à long terme – explique l’expert -. Une personne sous traitement par agonistes du GLP-1 aura plus de facilité à moins penser à l’alimentation et à désirer des aliments plus simples, plus sains et moins riches en calories : un moment idéal pour un programme psychoéducatif bien structuré, dans lequel l’aider à changer ses habitudes alimentaires (par exemple plus de légumes et plus de protéines végétales comme les légumineuses) et ses habitudes de vie (très importante, par exemple, est l’activité physique, qui doit être à la fois aérobique et de force).
Le moment de faire un changement
«C’est pour cette raison que, de mon point de vue, l’utilisation des agonistes du GLP-1 peut donner le meilleur d’elle-même dans le cadre d’un parcours thérapeutique multidisciplinaire médical, nutritionnel et psychologique. Dans le cadre d’un parcours aussi structuré, le médecin donnera des directives précises sur le mode de vie à suivre et, en même temps, donnera des indications sur les éventuelles réductions de posologie, qui ne sont jamais brusques, et suivra le patient pendant des années ».
«Le changement de perspective que j’espère pour tous les patients peut passer de « Je vais faire un régime pendant un certain temps » à « J’ai changé ma vie, et pas seulement ma façon de manger ». Le palais, guidé par l’ancêtre qui est en nous, sera toujours amené à rechercher des aliments plus denses et plus savoureux, mais l’habitude est une force très puissante : si nous la construisons avec patience et avec l’aide de personnes expertes, avec le temps même ce qui semble immuable peut changer.
