On a généralement recours à la chirurgie si l'hypertrophie est importante, si les symptômes ne sont plus suffisamment contrôlés par les médicaments et ont un impact négatif sur la qualité de vie du patient, ou si la maladie progresse. Plusieurs options sont disponibles aujourd'hui

« hypertrophie de la prostate », ou hypertrophie ou adénome bénin de la prostate, elle touche pratiquement tous les hommes à partir de 40 ans environ, lorsque la partie la plus interne de la glande commence à augmenter de volume. On diagnostique un plus de 6 millions d'Italiens chaque année: on estime qu'elle touche 5 à 10 % des hommes avant 40 ans, la moitié des hommes dans la cinquantaine et jusqu'à 80 % des hommes après 70 ans.
En gros, il faut penser à la prostate comme une pêcheavec à l'intérieur un noyau (adénome, précisément) traversé par l'urètre (le canal qui part de la vessie, traverse le pénis et sert principalement à l'expulsion de l'urine), qui grandit progressivement : plus le volume du noyau augmente, moins l'urine peut passer et ce provoque le des troubles qui deviennent progressivement plus gênants et plus graves. Aujourd'hui, les thérapies sont personnalisées : en fonction du type, du degré de la maladie et des symptômes, le traitement le plus approprié est évalué en collaboration avec le patient.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

Les médicaments disponibles sont différents, ils peuvent également être prescrits en association les uns avec les autres, ils n'entraînent pas d'effets secondaires graves et peuvent être pris pendant de très longues périodes. « L'l'élargissement est progressifgrandit avec le temps et, si elle n'est pas contrôlée avec des médicaments ou avec l'une des différentes opérations possibles, la situation s'aggrave jusqu'à atteindre (à l'extrême) un blocage urinaire – explique-t-il Giario Conti, secrétaire national de la Société italienne d'oncologie urologique (SIUrO) -. On a généralement recours à la chirurgie lorsque l'hypertrophie est « importante », que les symptômes ne sont plus suffisamment contrôlés par le traitement médicamenteux et ont un impact négatif sur la qualité de vie du patient. Ou lorsque des signes de progression de la maladie apparaissent : par exemple formation de calculs vésicaux ou de diverticulesla rétention d'urine et les infections urinaires, qui deviennent progressivement récurrentes et de plus en plus graves. »

De nombreuses techniques pour un même objectif

Dans le domaine chirurgical, il existe différentes options et, pour déterminer comment procéder, cela dépend beaucoup du taille de l'adénomedu gravité des symptômeslui donner conditions cliniques et de préférences et attentes des patients. Lors du choix du type d'intervention, il existe d'autres critères importants à évaluer : tout d'abord, risque de saignement, ce qui est souvent important et peut poser problème notamment chez les patients âgés et chez ceux qui prennent d'autres thérapies (par exemple des anticoagulants cardiaques) qui ne peuvent être suspendues ; deuxièmement, leéjaculation rétrograde (le liquide séminal au lieu de sortir par l'urètre retourne dans la vessie et est ensuite expulsé avec l'urine) ce qui est une conséquence permanente de la plupart des opérations ; troisièmement, le équipement technologique du centre unique et l'expérience de l'urologue sur lequel vous comptez.
«Les stratégies d'exécution sont différentes, mais l'objectif de l'intervention est toujours le même – précise-t-il Rodolfo Hurle, urologue spécialiste à l'Institut Clinique Humanitas de Milan – : créer un espace pour faciliter la sortie des urines. Plus la taille du « noyau » est grande, plus la manière de procéder doit être « incisive ». Dans tous les cas, on procède par voie trans-urétrale (donc en passant par l'urètre) sans « coupures externes ».

Jeunes patients

À plus de patients jeune avec une petite glande on peut en proposer un TUIP, ou une incision transurétrale de la prostatequi consiste uniquement en une incision dans le tissu pour réduire l'obstruction : « C'est une opération rapide, elle dure environ 15 minutes, généralement ne résout pas définitivement le problème (au bout de quelques années, il est nécessaire de réopérer), mais dans un bon pourcentage de cas, cela permet de maintenir une éjaculation normale – dit Conti -. Le tissu hypertrophique n'est pas enlevé, seulement incisé : cela signifie qu'il n'est pas possible de procéder à un examen histologique et de constater la présence éventuelle d'une tumeur.

TURP, l'intervention standard

La biopsie est cependant toujours réalisée sur les tissus prélevés lors de la résection transurétrale de la prostate (TURP) : c'est l'opération standard, la plus pratiquée, pour les prostates de taille moyenne à grande, qui constituent la majorité des opérées. «Ça permet d'enlever l'adénome avec une sorte de scalpel électrique – continue Conti – : c'est un peu comme creuser un tunnel, pour permettre une miction régulière. Et c'est une solution définitive qui implique l'éjaculation rétrograde, sans affecter la puissance sexuelle ni la continence, sauf dans des situations précaires préexistantes.
La RTUP dure en moyenne un peu plus une heure. Généralement le l'hospitalisation est de 2 à 5 jours, mais après quelques fois, il est généralement possible de retirer le cathéter (qui est inséré pour permettre un lavage continu de la vessie) et si le patient recommence à uriner facilement, il peut sortir. Au cours de la période suivante, qui peut durer quelques semaines, des symptômes de miction tels que brûlures, fréquence accrue, urgence peuvent apparaître, qui diminuent généralement progressivement jusqu'à disparaître complètement.

Les lasers

Un processus similaire est attendu pour tous les lasers, dont il existe différents types, tels que Tullio, Feu vert et Olmio: ils utilisent le lumière à très haute énergie pour réduire l'adénome et permettent de réaliser une énucléation (c'est-à-dire une ablation du « noyau », qui peut ensuite être biopsié) ou une vaporisation de la glande (le « noyau » est détruit, il ne peut donc pas ensuite être analysé). «Les lasers permettent un traitement réussi même des prostates volumineusesassurant une excellente cicatrisation de la zone traitée, avec un risque moindre de saignement par rapport au TURP, sans augmentation de la durée de fonctionnement – explique Hurle -. La RTUP et le laser sont généralement bien tolérés, avec des complications postopératoires minimes. »

Les nouveaux traitements mini-invasifs

Ces dernières années, plusieurs nouvelles thérapies mini-invasives sont arrivées, toujours réservées aux petits adénomes (petits ou moyens), disponible dans divers centres italiens via le système national de santé. «Ils peuvent être exécutés dans régime ambulatoire ou hôpital de jourmoi aussi plus « léger à tolérer » et offrir une option aux patients âgés, avec d'autres pathologies en cours ou avec des traitements pharmacologiques limitants (antiplaquettaires et anticoagulants par exemple) – souligne Hurle -. Cependant, ils sont également intéressants pour les hommes plus jeunes car ils améliorent les symptômes en évitant l'éjaculation rétrograde, mais leur durée de vie est limitée.
Les thérapies mini-invasives introduites plus récemment comprennent stents intraprostatiques temporaires (qui, grâce à des forces élastiques, affectent les tissus et résolvent l'obstruction prostatique). Ou Je appareils permanents (Urolift) qui, comme de petits bâtonnets ancrés à l’extérieur de la prostate, compriment l’adénome et dilatent l’urètre, améliorant ainsi l’écoulement des urines. Et encore : le vapeur d'eau à haute température, injecté à l'intérieur de la glande à l'aide d'une pièce à main endoscopique spéciale (Rezum) qui draine une partie des tissus obstrués, libérant partiellement le canal urétral pour permettre l'écoulement de l'urine. Ou laénergie d'un laser libéré en interne par des fibres optiques introduites par voie percutanée, ce qui entraîne la nécrosation du tissu adénome, provoquant ainsi une réduction du volume prostatique avec pour conséquence un déblocage (SoracteLite).

Symptômes et teste le diagnostic

Quand les premiers apparaissent symptômespour la plupart âgés de 50 ans et plus, les hommes les ignorent généralement, même pendant des années, mais la situation ne s'améliore pas et les troubles deviennent de plus en plus « gênants » : aggravation du débit urinaire, sensation de vidange vésicale incomplète, difficulté à commencer à uriner, urgence, fréquence, fréquence nocturne (fréquence élevée de petites quantités d'urine), pouvant aller jusqu'à la rétention urinaire, l'insuffisance rénale et les infections urinaires récurrentes. Pour obtenir un diagnostic, une visite chez le spécialiste qui prescrit les tests de premier niveau suffit : échographie, analyses de sang et d'urine (pour vérifier les signes d'infection ou de sang microscopique dans les urines), débitmétrie (procédure simple et non invasive qui mesure le débit urinaire pendant la miction, donnant des informations sur la présence éventuelle et la gravité de l'obstruction provoquée par la prostate sur l'urètre).

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