Si le cancer du sein est diagnostiqué à 40 ans ou avant, la chirurgie réduit le risque de rechute ou de développement d’un deuxième cancer. La preuve vient pour la première fois d'une étude italienne
L'histoire de la top model Bianca Balti, qui subit de lourds cycles de chimiothérapie pour traiter une tumeur de l'ovaire diagnostiquée en septembre 2024, met en évidence le risque encouru par les jeunes femmes porteuses d'une mutation des gènes BRCA qui les expose à risque élevé de développer un cancer. En décembre 2022, à l'âge de 38 ans, la jeune mannequin subit une mastectomie bilatéraleou l'ablation des deux seins, à titre préventif pour éviter le risque de cancer auquel elle est la plus exposée car elle est porteuse de la mutation BRCA. Elle avait également décidé de procéder à l'ablation des trompes et des ovaires (recommandé dans son cas), mais elle n'en a pas eu le temps. La tumeur est arrivée la première.
«Il a fallu des années de recherche pour comprendre les stratégies de prévention utiles aux personnes en bonne santé, mais porteuses de mutations BRCA (qui exposent risque accru de cancer du sein, des ovaires, de la prostate et du pancréas) – explique Matteo Lambertini, Professeur agrégé et oncologue médical à la Clinique d'oncologie médicale de l'Université de Gênes – Hôpital IRCCS Policlinico San Martino -. Mais jusqu'à présent Les dangers et les mesures à prendre pour les jeunes femmes diagnostiquées avec un cancer n'étaient pas clairs
atteint le sein à 40 ans ou avant. »
La chirurgie préventive, un choix difficile
La nouvelle étude présentée par Lambertini al Symposium sur le cancer du sein à San Antoniol'événement annuel le plus important pour les spécialistes de l'oncologie du sein actuellement en cours au Texas, a cependant levé les doutes : eux aussi bénéficieraient grandement d'une mastectomie bilatérale et ovariectomie au salpingoc'est-à-dire l'ablation des trompes de Fallope, des ovaires et de l'utérus.
Celui de chirurgie préventive (ce qui dans le jargon technique s'appelle chirurgie réduisant les risques) est un choix fatiguant auquel de nombreuses femmes doivent faire face chaque année en tenant compte de divers facteurs : de fortes impact psychologiqueévidemment, jusqu'à désir d'avoir des enfants (puisque l'ovariectomie au salpingo conduit à l'infertilité) et les problèmes de santé qu'entraîne le fait d'aller à ménopause à un jeune âge. C'est pour cette raison que l'on étudie des stratégies préventives qui peuvent mettre les jeunes femmes « à l'abri » du danger de cancer, tout en étant moins invasives.
La nouvelle étude
Pour vérifier l'utilité de la chirurgie préventive chez les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein avant l'âge de 40 ans, dans leur étude (étude BRCA BCY Collaboration, internationale, multicentrique et rétrospective), Lambertini et ses collègues ont analysé les données relatives à 5 290 femmes soignées dans 109 hôpitaux sur cinq continents pour le cancer du sein diagnostiqué aux stades un à trois entre février 2000 et décembre 2020.
Parmi eux, 2 910 avaient subi une mastectomie bilatérale, 2 782 avaient eu une salpingo-ovariectomie et 1 804 avaient opté pour les deux opérations, tandis que 1 402 n'avaient souhaité aucune chirurgie préventive.
«Les résultats de notre étude démontrent cependant que les femmes soumises à la chirurgie réduisant les risques a entraîné moins de rechutes, moins de cancers secondaires et une mortalité plus faible – explique Lambertini, qui est également membre du conseil d'administration de l'Association italienne d'oncologie médicale (Aiom) -. Plus précisément, le risque de décès a chuté de 35 % et le risque de récidive ou d’un deuxième cancer du sein de 42 % chez les patientes ayant subi une mastectomie bilatérale. Et pour ceux qui subissent une salpingo-ovariectomie, les pourcentages sont similaires (respectivement 42 % et 32 %). LE avantages de survie ils étaient alors plus élevés chez les porteurs de la mutation BRCA1 que chez ceux porteurs de BRCA2 et chez ceux porteurs d'une tumeur de type triple négatif, particulièrement agressive et plus fréquemment diagnostiquée chez les femmes jeunes, avant 40 ans ».
EN SAVOIR PLUS AVEC LE PODCAST
Changement de stratégie
Les femmes porteuses d'une mutation héréditaire affectant Gène BRCA1 ils ont à peu près le 60 % de chances (contre 10 % de la population générale) pour développer une cancer du sein et environ 40 % (contre 1 à 2 % de la population générale) seront atteintes d'un cancer de l'ovaire au cours de leur vie. Dans le cas d'une mutation du gène BRCA2, les pourcentages sont similaires pour le cancer du sein et plus faibles pour le cancer de l'ovaire (environ 20 %).
Intercepter un « porteur sain » (c'est-à-dire une personne positive au test BRCA, mais ne souffrant pas de cancer) vous permet de lui proposer deux stratégies de prévention: le premier, un programme de surveillance « étroite » avec des tests de diagnostic à réaliser même tous les six mois, différents de ceux de dépistage auxquels est soumise la population générale et qui dans certains cas (par exemple dans le cancer du sein) permet d'identifier le apparition possible d'une tumeur à un stade très précoce, ce qui peut modifier considérablement le pronostic de la maladie. L'autre façon est d'offrir le chirurgie préventive, c'est-à-dire retirer les organes dans lesquels un néoplasme pourrait très probablement survenir.
«Cette étude livre la première démonstration scientifique que la chirurgie réduisant les risques améliore la survie des jeunes patientes atteintes d'un cancer du sein et porteuses de mutations BRCA – conclut Lambertini -. Il sera donc important désormais d’évaluer s’il faut proposer cette option aux femmes qui développent un cancer du sein (avec mutation) avant l’âge de 40 ans. »
