Cancer de la prostate : qui a vraiment besoin du test Psa ?

«Proposer le test PSA à tous les hommes en bonne santé, qui ne présentent pas de risques particuliers d'apparition d'un cancer de la prostate, reste une option injustifiée et présente plus d'ombres que de lumières». Comme Joseph Procope, directeur du Programme Prostate et Oncologie Médicale Génito-urinaire Fondation IRCCS Institut National du Cancer de Milancommente les résultats d'une nouvelle grande étude, portant sur plus de 12 000 personnes de 45 à 50 ans, qui vient d'être présentée à Paris lors du congrès annuel de la Société Européenne d'Urologie (Eau, European Association of Urology).

En Italie, un homme sur huit tombe malade

En Italie, un homme sur huit sera confronté à un diagnostic de cancer de la prostatequi avec environ 41 100 nouveaux cas enregistrés en 2023 en Italie, c'est le type de cancer le plus fréquent chez les hommes et dont les cas dans notre pays augmentent depuis des années. D'une part parce que le nombre de personnes âgées augmente et ce néoplasme (comme toutes les tumeurs, après tout) touche dans la grande majorité des cas les hommes de plus de 65 ans. D’autre part, parce que celles-ci sont de plus en plus répandues modes de vie incorrects, à commencer par le surpoids et la mauvaise alimentation, qui augmentent le risque de tomber malade, même avant 50 ans. Enfin, il faut considérer qu'en nous soumettant à contrôles réguliers notamment avec le test Psaun plus grand nombre d'hommes découvrent la présence d'une tumeur moins agressive, à un stade précoce, avant qu'elle ne provoque des symptômes.
« Celui de prostate – rappelle Procopio – c'est une « bonne » tumeur, qui évolue lentement et qui souvent n'est pas agressive, à tel point que dans de nombreux cas, elle ne peut être maîtrisée que pendant de nombreuses années ».

Le test Psa

Le test Psa est réalisé à partir d’un échantillon de sang normal et mesure l’antigène spécifique de la prostate. ET un outil utile pour le diagnostic précoce du cancer de la prostate: cela peut favoriser la découverte de la maladie à son stade initial, lorsqu'elle est plus facile à traiter et il peut être guéri définitivement. Mais aujourd’hui, il est également certain qu’elle peut conduire à de nombreux cas de surdiagnostic et de surtraitement car ils sont également identifiés. tumeurs dites « indolentes »qui ne sont pas cliniquement significatifs (dans la pratique, ils peuvent ne jamais entraîner de conséquences sur la santé des hommes), avec le risque d'une conséquence surtraitement (c'est-à-dire l'adoption de thérapies inappropriées qui entraînent des coûts inutiles pour le système de santé et, en termes d'effets secondaires, également pour les patients). Des valeurs élevées dans le résultat du test prouvent la présence d'un trouble de la prostate : cela pourrait être une inflammation (prostatite), une augmentation de volume (hypertrophie), une infection ou une tumeur.

La nouvelle recherche

L'étude allemande PROBASE présentée ces derniers jours à la conférence européenne a recruté plus de 12 500 hommes âgés de 45 à 50 ans et les a divisés en trois groupes : ceux dont le Psa initial était inférieur à 1,5 (considérés à faible risque de cancer) ont répété le test après 5 ans, ceux avec un Psa compris entre 1,5 et 3 (risque intermédiaire) ont refait le test après 2 ans et, enfin, ceux avec un Psa supérieur à 3 (risque élevé) ont été envoyés pour des tests complémentaires (biopsie et IRM magnétique). «Les résultats ont montré que c'était un cancer a été diagnostiqué chez seulement 0,13 % de la population en bonne santé présentant de faibles facteurs de risque rappelé pour faire le PSA après 5 ans – dit Procopio -. C'est-à-dire un nombre très faible de personnes : un fait qui se répète comme la seule valeur Le PSA ne doit pas être considéré comme un outil de diagnostic concluant».
En Europe, seule la Lituanie propose des contrôles de dépistage basés sur le Psa, tandis que l'Association européenne d'urologie suggère l'exécution du test en fonction du profil de risque de l'individu.

À qui s’adresse le test ?

Grâce à des diagnostics précoces et à des thérapies de plus en plus efficaces, aujourd'hui plus de 90 % des patients atteints d'un cancer de la prostate parviennent à se rétablir ou à vivre avec la maladie pendant des décennies (de nombreux nouveaux traitements sont également arrivés en cas de métastases). Une étape importante, surtout si l’on considère qu’il s’agit d’une forme de cancer typique de l’âge avancé.
Le Le test PSA peut aider à détecter une maladie à un stade précoce, lorsqu'elle est plus facile à traiter et peut être guérie définitivement. Mais aujourd'hui, il est également certain que cela peut conduire à de nombreux cas de surdiagnostic et traitement parce qu'ils sont également identifiés tumeurs dites « indolentes »qui ne sont pas cliniquement significatifs (dans la pratique, ils peuvent ne jamais entraîner de conséquences sur la santé des hommes), avec le risque d'une conséquence surtraitement (c'est-à-dire l'adoption de thérapies inappropriées qui entraînent des coûts inutiles pour le système de santé et, en termes d'effets secondaires, également pour les patients).

«Après des années de discussions et la collecte d'une grande quantité de données, la communauté scientifique a trouvé un accord sur le test Psa comme outil de prévention pour le diagnostic précoce du cancer de la prostate – conclut l'expert – : l'examen il est utile et doit être recommandé aux personnes les plus à risque, aux hommes présentant des symptômes prostatiquesou des problèmes urinaires, à partir de 50 ans et ceux qui ont familiarité ils devraient commencer entre 40 et 45 ans. En fonction des caractéristiques de l'individu, nous décidons ensuite de la fréquence à laquelle procéder et de tout autre test nécessaire. Cependant, en expliquant clairement quels sont les avantages et les limites de la méthode et ce qu'il pourrait être nécessaire de réaliser si cet essai s'avère ne pas se situer dans les limites normales ».